海南现代妇女儿童医院 三级甲等 民营医院

怀胎十月的过程是漫长的，孕吐、耻骨疼、妊娠期血压不稳定、血糖高……遇到的问题接踵而来，妊娠期反应和身体的变化都会引起成孕妈焦虑担心。

日前，海南现代妇女儿童医院大咖云义诊——产科专场邀请到海南现代妇女儿童医院产科主任、主任医师、硕士余丽金做客直播间，与孕妈们“面对面”进行了一场亲切的交流，为其答疑解惑，更好地帮助孕妈们顺利度过孕期，让孕育生命的过程变得幸福感满满，一起来看看精彩的视频回顾吧！另外，小编在直播间整理了一些热门问题，供大家参考。

（点击图片观看精彩视频回顾）

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Q:一胎剖，二胎可以顺吗？

A:一胎剖，二胎原则上是可以顺的，但是我们作为产科医生，一定要给孕妇做好评估。比如怀第一胎孩子有胎儿窘迫，胎位异常，胎儿过大导致的剖宫产相关情况，第一胎过后的手术指征就不存在了，第二胎我们会重新评估孩子的大小，骨盆的情况，还有疤痕的连续性，如果孕妇有想要顺产的意愿，那么我们是可以进行顺产的。像我们疤痕子宫阴道试产，在我们医院是一项比较成熟的技术，因为我们医院产科条件是比较好的，我们的产房和手术室是隔两道门，非常的便捷，当我们孕妇在疤痕子宫阴道试产的过程中，如果出现有风险，胎心减慢，有疤痕的疼痛，有血尿或者先兆子宫破裂的情况，那么我们产科团队很快就能把病人移到手术室，快速的把孩子取出来，最大程度减少母婴的并发症和保证母婴安全。疤痕子宫试产有几个前提条件，一个是孕妈妈愿意去试产，第二个是医院必须有紧急剖宫产的条件，这些我们医院都是具备的，许多孕妇都是慕名过来，在我们医院进行试产，有很多次成功的案例。

Q:怎么样才知道自己是适合顺产还是剖腹产？

A:如果是初产妇，我们进行正规产检之后，37周我们会做一个骨盆内测量，评估宝宝的大小，看一下骨盆，坐骨肌，出口肌有没有狭窄，头有没有衔接，跨耻征是否阳性。如果宝宝的大小是适中的，骨盆内测量是没有问题的，我们一般会建议顺产。有些妈妈37周时，医生说可以顺产也不可以掉以轻心，36至37周以后正是宝宝涨体重的时候，很多妈妈在早期，中期，孕晚期体重控制的非常好，依从性比较好，顺产的可能性也非常大，37周做骨盆内测量后医生说顺产几率很大，体重保持在五斤半至六斤，然后回家就很放肆的吃水果，夜宵，地瓜，玉米等等，宝宝就有可能一周长一斤，到了预产期体重没控制好，宝宝有八斤多，因此丧失了顺产的机会。所以我们要有始有终，从早期到晚期要健康饮食，规律饮食，少量多餐，把体重控制好，宝宝控制在6到7斤的黄金体重，顺产的几率是很大的，我们要对自己有信心。

体重没控制好，

Q:孕前宫颈息肉很小，孕期16周后发现宫颈息肉变大引起阴道有血，胎儿正常，该不该做手术？会流产吗？

A:宫颈息肉不会导致流产，但是在怀孕的过程中会有不间断的阴道流血，长期流血会引起感染，得来医院进行评估。一旦出现阴道流血，我们医生首先想到的是没有先兆流产，有没有宫颈息肉或宫颈糜烂，这需要孕妈妈配合做阴道检查，如果宫颈息肉在三个月以后有反复的出血，我们可以做手术，在门诊手术直视下把息肉摘除，然后进行止血，避免感染。手术的过程中，如果孕妈有情绪的紧张，宫缩的出现，我们会适当的保胎。宫颈息肉摘除引起的流产可能性是十分的小的，不用太过于担忧，由我们产科医生来评估。

Q:临产前可以实施臀位倒转术吗？

A:按道理来说是可以的，臀位是小概率事件，发生率大概是百分之四，在这之中许多妈妈希望自己顺产，能不能做倒转首先要到我们的诊间做评估。如果是一胎的话我们要评估骨盆产道正不正常，孩子能不能顺产，需要做个内检；第二要评估孩子的大小，6到7斤间是比较好转的，如果这个孩子比较大，七斤多以上，我们转的过程中相对来说比较困难，转过来能不能顺产也要做评估。做外倒转之前我们会做个B超，检查脐带有没有绕颈，有脐带绕颈的话，我们建议不要做外倒转，在转的过程中，脐带的牵拉，有可能会出现脐带的撕裂和出血，容易引起胎盘早剥，胎儿宫内窘迫的状况。我们一般建议37周做倒转手术，在转的过程中医生会做两手准备，首先是剖宫产的准备，在转的过程中，如果发现胎儿有急性的缺氧窘迫的风险，我们会立马调整成手术方案，孩子直接剖出来并且也是足月的，对孩子和大人损伤不大。其次，我们进行手法的倒转时，有经验的产科医生用手就能摸出哪里是头，屁股和背部，顺着脊柱的方向，外力旋转180度，在转的过程中，我们是比较小心的，B超是全程监测的，我们要看脐带有没有绕颈，大幅度的转会牵扯到脐带，B超医生也会配合我们产科医生，B超的探头是不离开肚子的，一直监测胎心，胎心情况是正常的，进行外倒转手术的话是很放心的。

Q:想要二胎需要间隔多久呢？

A:主要看分娩的方式，如果第一胎是自然顺产的，二胎需要间隔一年以上，间隔太短了话，妈妈哺乳期还没过，一些骨质和机体的补充还没储备好，再怀孕对妈妈的身体会有一定的影响。多胎和紧密的怀孕，妈妈以后得骨质疏松，贫血发病率会比较高。如果第一胎是剖的，大概十八个月之后就可以怀孕了。要是一年内不小心怀上了，第一胎是顺产的，我们也不建议把孩子流掉，我们就正规的产检，及早的补充微量元素，铁，钙这些矿物质，减少妈妈的贫血和骨质疏松的情况。

Q:耻骨痛顺产会很辛苦吗？

A:耻骨痛是因为怀孕后体内的松弛素分泌，

怀孕后我们身体会为顺产做准备，骨盆的变形，伸缩都是靠这个松弛素扩大骨盆的入口。骨盆的关节平常是靠韧带连接，我们松弛素分泌多了以后，韧带就松弛，骨盆就会增大，适合宝宝分娩。耻骨痛和松弛素有关系，分娩前耻骨就痛了，再通过顺产的话，绝大部分人不会有任何加重。只有小部分人会加重，引起耻骨联合分离，我院有产后修复项目，我们产康师会利用手法进行复位，固定骨盆。我们孕期还可以通过瑜伽改善耻骨痛，瑜伽老师会指导怎么运动，睡觉，摆姿势，会有所改善减少疼痛。

Q:孕酮值低，吃黄体酮反应大，头晕，有什么好的方法或者食疗提高孕酮？

A:这个孕酮低是比较笼统的，像我们十多年前，孕酮的地位还是比较高的，妈妈一怀孕，我们就会查HCG值和孕酮。我们一旦发现孕酮值低于63，并且确认是宫内怀孕，我们会开药将孕酮值提上去。随着研究的深入，孕酮地位下降了，如果HCG值是正常的，孕酮低于63，我们就没必要特别补充孕酮。除非是这位妈妈有不良孕育史，习惯性流产等，孕酮低就得补充孕酮。在孕酮补充过程中引起胃肠反应比较大，引起头晕，我们就可以改肌注，不一定口服。如果没有不良孕育史，没有既往的流产病史，HCG值正常，孕酮低的话，我们也不用太过于担心，引起流产率是比较低的。

Q:怀孕十周，一天吐三次，孕吐十分厉害，有没有办法缓解孕吐，孕吐会不会造成宝宝营养不良，要多久才不会孕吐？

A:孕吐是我们孕妈普遍比较存在的现象，百分之60至80的孕妈孕吐都会出现早孕反应，我们经过引导都可以安全的度过早孕时间。发展成妊娠期剧吐比值是比较小的，这位妈妈一天吐三次，还没到达我们医学上妊娠剧吐的标准，如果我们妊娠剧吐达到病理性诊断的话，会有尿酮体阳性，吐血，食道粘膜的裂伤，发烧，蛋白尿综合征等症状，这种的话就比较可怕了。这位妈妈一天吐三次其实是可以尝试去克服，孕吐和情绪，精神，状态，日常作息时间和习惯有很大的关系。如果怀孕了，保持正常的作息，积极的心态，放松压力，分散注意力，一般我们都不会达到妊娠剧吐标准，偶尔有早孕反应，恶心呕吐是正常的，这是需要孕妈妈去克服。意志很关键，有个孕妈妈主诉吐的很厉害，查尿酮体也是有阳性了，也吃不了东西，吃东西就吐，通过我们的开导后，没有做什么特殊处理就好转了。孕吐可能因为心理压力比较大，过度于担心宝宝的健康，生活和工作的压力都比较大，注意力都比较集中在这个吐的方面，只要把这个克服住，想着不吐，可能就真的不吐了，通过开导，孕吐就自然好了。不排除有些妈妈吃不了总是吐，这样的情况一定要到医院看，首先要查小便尿酮体情况是否有异常，那我们得住院及时补上液体，把体内的酮体排掉，慢慢恢复饮食，从流食到半流食，3到5天会慢慢治愈的。

Q:孕晚期血压不稳定怎么办？

A:我们需要监测一下，有些孕妈妈有家族遗传史，比如父母亲，爷爷奶奶有高血压疾病，到这一辈的话有遗传的可能。怀孕的阶段是我们人类的一个窗口，怀孕后这个窗口就打开了，如果之前有基础疾病，潜在的遗传因子在这个时期就会体现出来了，例如发展为妊娠高血压疾病，血压忽高忽低。我建议需要定期的监测，如果血压大于140，舒张压大于90，需要休息4到6个小时，我们再进行复测；如果血压小于140，舒张压小于90，这种情况就不是高血压，有可能是我们活动后，情绪紧张后一量血压就会高一些。也不排除孕周的增加导致的高血压，因为孕期体重变化会有隐性水肿，所以建议接下来的产检和家里测一下血压和体重情况，需要定期监测血压，体重，调整作息时间，必要时检查小便，看看有没有尿蛋白来评估是否有妊娠期高血压疾病，一旦有的话我们要及早的识别，预防处理，保证宝宝的健康，把高血压的风险讲到最低，妊娠高血压危害是非常大的，会引起子痫前期，早产，胎盘早剥等疾病。

Q:孕28周，血糖高，需要打胰岛素吗？

A:现在生活越来越好，吃的东西越来越精细，营养过剩发生的妊娠期糖尿病的几率是逐年升高的，2004年妊娠期糖尿病的发病率是7%到10%。现在十多年了，有些地区糖尿病发病率能达到30%，所以对妊娠期糖尿病我们还是要重视的。孕28周血糖高我觉得不一定要打胰岛素，这位孕妈要监测血糖变化，如果是妊娠期糖尿病，我们会建议孕妈去药店买微量血糖仪，一周进行一到两天的监测，五段到七段血糖。空腹一次，三餐两小时后各一次，睡前一次，这是五段血糖。七段血糖就是空腹一次，三餐前一次，三餐两小时后三次，睡前一次。如果我们监测血糖是不达标的，血糖大于3.3到5.3，餐后血糖大于6.7，睡前血糖大于6.7，我们就需要控制饮食了，要是血糖一直控制不好，我们会建议到内分泌科打胰岛素。妊娠期糖尿病通过饮食，适当的运动，监测血糖，血糖一般是能够达标的，用不到胰岛素。如果血糖过高，对胎儿和母体危害是比较大的，会引起巨大儿，羊水过多或者是两级分化，宫内发育迟缓，高血压。即使用到胰岛素大家也不要害怕，这个胰岛素对孕妇来说相对比较安全的，胰岛素不通过胎盘，对胎儿没有直接的影响，如果医生告诉你需要用胰岛素，你可以放心的使用。胰岛素只有两个副作用，一个是会引起低血糖，低血糖低于3.2，宝宝会有危险，打胰岛素之前桌上要备好食物；第二是有些妈妈会对胰岛素过敏。如果糖尿病是胎儿引起的，随着胎儿的娩出，自然就会好了。

每个人的情况不同，以上回答仅供参考。

如果您还有其他疑问，详细可预约产科医生咨询。

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