西南医科大学附属医院 三级甲等 公立医院

有时

意外总是来得猝不及防

谁能想到

一名健康活泼的少年

会在发病6天后

将生命永远定格在16岁

一个美好生命的逝去，令人震惊不已！

而夺走他生命的，是一种极其凶险的心血管急危重症——暴发性心肌炎，其发病速度极快，一旦患上，如果未及时发现并救治，可在数小时或数天内出现急性心衰、心源性休克、多器官功能衰竭，甚至猝死，死亡率高达80%以上。

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花季少年发病，医护倾力相助

童嘉（化名）是来自川南某区县的男孩，现年16岁，是一名在校生。

8月初的一天，他突然不明原因出现腹痛，食欲不佳，伴有恶心、呕吐，便电话联系了在外地打工的哥哥，告知其身体不适，哥哥以为他是在外面吃了不干净的东西引发的胃肠道症状，并未引起重视。

熬了一天后症状加重，逐渐进展为呼吸困难，童佳便先到当地医院进行就诊，经治疗后未见明显改善，出现呼吸困难加重、意识模糊、血压不能维持，遂急诊转至西南医科大学附属医院。

“入院时，患者情绪烦躁，已有点意识模糊、谵妄，出现胡言乱语，行走不稳。结合患者的病史，根据症状表现，通过心脏彩超、心电图、心肌损伤标志物、肝肾功能、血常规、感染指标化验等辅助检查，发现其心肌损伤标志物、肝肾功及感染指标均明显异常（超出同龄人正常值3倍以上），诊断为暴发性心肌炎，合并急性肝肾功能衰竭、严重肺部感染。”据西南医大附院心血管内科副主任医师冯健介绍。

由于患者父亲亡故，母亲残疾不能工作，家中子女三人，仅靠哥哥一人打工赚钱，家庭条件困难。

为了及时挽救生命，坚定患者信心，给这个本就残缺的家庭一份温暖，心血管内科第一党支部在了解患者的家庭情况之后，发出爱心倡议，动员全科室医务人员为患者捐款，不仅得到本科医务人员的积极响应，就连部分患者家属都积极通过手机转账的方式进行捐款，共筹集到爱心捐款1.1万余元，并将款项交到了患者哥哥手上。

“暴发性心肌炎属于心肌炎中最危重的类型，病情进展非常迅速，当时该患者出现急性肾功能衰竭，尿量急剧减少，可能需要经过数次透析治疗，加上其心脏功能严重受损，后面甚至需要通过体外生命支持手段——ECMO（体外膜肺氧合），建立‘人工心肺’用来暂时代替自身心肺功能，就像新冠肺炎的急性期治疗一样，即使所有可能的治疗手段都用上，最后能否战胜疾病，也需要看个体情况。

不幸的是，童嘉最后还是因病情恶化遗憾去世。从腹痛发病到去世，前后不过短短6天时间，这个少年的生命便永远定格在16岁，令人心痛不已。

据冯健医生介绍，导致暴发性心肌炎的常见原因是病毒感染，结合患者发病初期的胃肠道症状表现来看，其日常喜欢吃炸土豆条、串串等路边摊美食，食物卫生难以保证，且天气炎热食材容易发生变质，导致其感染的原因或与该因素相关，但由于患者住院时间太短，相关的病毒化验结果尚未出来，无法确定病毒感染来源。

那么

暴发性心肌炎

到底是一种怎样的疾病

下面我们就来具体了解一下

什么是暴发性心肌炎？

如果把人体的心脏比作房子

心肌就是房子的墙壁

当墙壁出现问题

如发生炎症，就是心肌炎

一般来说，心肌炎可分为普通心肌炎和暴发性心肌炎。暴发性心肌炎是心肌炎最为严重和特殊的类型，主要特点是起病急骤，病情进展极其迅速，患者会在短时间内出现严重的心律失常或心脏衰竭，并可能伴有肺、肝、肾等多个脏器功能的衰竭，早期病死率极高。

暴发性心肌炎以气候极冷、极热或气温变化波动较大时发病较多，在极度劳累后易发病，通常由病毒感染引起。可发生于任何年龄段患者，但以平时身体健康、无基础器质性疾病的青少年为主，其中女性更为多见。

出现这些症状别疏忽

心肌炎（含暴发性心肌炎）

的临床表现差异很大

从轻度的胸痛、心悸、短暂心电图

改变到威胁生命的心源性休克、恶性心律失常等

主要表现为以下几类症状：

1

病毒感染前驱症状：

以发热、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹泻等为首发症状，可持续3～5周或更长。

2

心肌受损表现：

病毒感染前驱症状后的数日或1～3周，出现气短、呼吸困难、胸闷或胸痛、心悸、头昏、极度乏力、食欲明显下降等症状。

3

血液动力学障碍：

为暴发性心肌炎的重要特点，部分患者迅速发生急性左心衰竭或心源性休克，出现肺循环瘀血或休克表现，如严重的呼吸困难、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰、焦虑不安、大汗、少尿或无尿等；可出现皮肤湿冷、苍白、发绀、可呈现皮肤花斑样改变、甚至意识障碍等。少数发生晕厥或猝死。

4

其他组织器官受累表现：

常见于暴发性心肌炎患者，可引起多器官功能损害或衰竭，包括肝功能异常、肾功能损伤、凝血功能异常（出血、DIC）以及呼吸系统受累等（肺部感染、低氧血症、ARDS）。这种多器官功能的异常可导致患者全身情况急剧恶化。

“普通心肌炎常表现为胸闷、胸痛等，病程进展较慢，患者通过服药、休息以及调整生活习惯后可得到缓解；

而暴发性心肌炎多为病毒感染性心肌炎，以心肌受累为主要表现，合并多器官功能衰竭，其重要特点是：起病更急骤，进展更迅速，急性期病情异常严重，必须通过医院进行专业的救治，治疗方式包括严格的卧床休息、给予改善心肌代谢药物以及器械辅助治疗，如IABP（主动脉内球囊反搏）、ECMO（体外膜肺氧合）等，才有可能脱离危险，但度过危险期后患者往往预后良好。”

冯健提醒，一旦出现以上心肌炎发病的征兆，需高度重视，一定要立刻到医院接受专业诊治，以排除暴发性心肌炎。

高温致心血管重症多发

今年七八月份，持续的极端高温热浪天气，让心血管病患者面临巨大“烤验”，特别是心血管重症处于一个高发期。

“入夏以来，高温导致不少冠心病患者发生心肌梗死，规律服药的高血压患者也出现了血压的异常波动，心衰患者常因感冒诱发疾病。特别是最近20天，科室接诊的心血管重症患者（急性心肌梗死、急性心力衰竭、高血压急症）总量比之前提高了大约20%—30%。”据冯健说。

人们应该如何预防和控制各种心血管疾病的发生呢？

1

对于已有心血管疾病史人群，一定要严格遵守医嘱，规律服药，如果病情发生任何变化，如：高血压患者血压控制不稳，应及时到门诊就诊，由医生根据病情调整用药方案。

2

在极热或极冷的气候条件下，要注意加减衣物，目前天气炎热，应待在气温适宜的空调房内，空调要定期清洗，以避免在密闭环境中滋生细菌感染。

3

高温下食物容易发霉变质，应尽量减少在外就餐，避免食用不新鲜和不干净卫生的食品，以免诱发相应疾病。

4

减少加班熬夜，避免让身体长期处于疲劳亚健康状态，一旦发生任何不适，及时找专业医生就诊咨询。

便民小贴士

冯健

副主任医师

医学博士，硕士研究生导师

四川省卫健委第十四批学术技术带头人后备人才

四川省电生理与起搏专委会青年委员

四川省康复医学会第3届心血管病专业委员会委员

四川省老年医学学会介入专业委员会第一届委员会委员

泸州市医学会心血管内科专委会委员兼秘书

长期从事心血管内科临床、科研和教学工作，对冠心病、心律失常及心力衰竭等心血管疾病，尤其是危重症患者的管理和救治有较丰富的经验。主要从事心脏起搏电生理方面的工作。参研或主持国家自然基金在内各级课题10余项，近5年发表论文60余篇，其中第一作者及通讯作者20余篇。

文/赖谦、路霞

图/科室供图、部分来自网络

校对：王扬勇

主审：王伊

投稿邮箱：xcb026@126.com

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