中山大学附属第一医院 三级甲等 公立医院

在第五个中国医师节到来之际，中山大学附属第一医院党委宣传部、健康管理中心、家庭医生在线开启10大学科、30位专家科普直播活动特别策划，受到观众热烈欢迎。我们将逐期推出内容回顾，敬请垂注！今天推出“神经科专场”集锦。

洪华主任医师：

如何正确防控脑卒中

洪华主任医师表示，对于脑卒中的防控，我们强调要全周期分层防控。全周期是指从可能有发生卒中风险因素时就开始干预，直到生命的全过程；分层次是指根据病人的不同情况，危险因素的高低分层防控。

1.针对患病基础的防控

据不完全统计，导致脑卒中的危险因素有上百种，因此，针对患病基础的防控就是要我们去了解这些脑卒中的危险因素并尽早预防；对于自身存在有危险因素的人群应做好相应的管控；对于40以上人群，应定期检查脑血管、颈部大血管等重要血管。

在脑卒中的所有危险因素中，有10大因素覆盖了90%的患者，它们分别是：

（1）高血压；（2）糖尿病；（3）高脂血症；（4）非瓣膜性心脏病（心房纤颤）；（5）腹型肥胖；（6）吸烟；（7）过量饮酒；（8）缺乏运动；（9）应激反应与抑郁；（10）卒中家族史。对45岁以上者，同时具备三项即为高危人群。

不难发现，在上述10大因素中，除了第10个因素外，其它9个因素其实都是可防可控的。洪华主任医师提到，若防控好这9个因素，就可以防控80%以上的卒中。

那么，具体该如何防控呢？

这里我们以高血压为例：高血压的存在，可以使脑卒中的风险增加4倍，因此做好高血压的防控对预防脑卒中而言非常重要。在高血压早期，可以先通过生活方式和饮食调整来降低血压，如换个生活环境，放松精神状态，适当运动，低盐等。若通过一段时间的调整，血压能恢复正常，则后续动态监测血压即可；若调整无效，则需要用药进行干预。

同理，对其它危险因素，能通过饮食和生活方式改善的，我们都可以先调整生活和饮食，对生活饮食调整不了的，则通过用药等方式加以干预。如糖尿病、高脂血症患者，应注意低糖低脂饮食，坚持用药以降糖降脂；腹型肥胖者需减重；缺乏运动的人群应适当增加运动等。

2.针对高危人群的防控

洪华主任医师提到，脑卒中的高危人群主要有三种：一是有卒中史；二是有卒中家族史；三是45岁以上，同时具有前面提到的9个危险因素中的其中3项的人群。对于这类人群，除了需要做好危险因素的防控外，也要做好对卒中发作的防控。

3.针对脑卒中发作的防控

3.针对脑卒中发作的防控

很多患者在发病前其实都存在一些促使卒中发作的条件，从而形成卒中倾向的状态，这种状态我们称之为易卒中状态。其特点表现为血管的弥漫性激活，在此期间，患者可能会有更高卒中事件的风险。在日常生活中，吸烟、饮酒、感染、失水、剧烈情绪波动、过度疲劳、气温骤降、高温等这些因素都可以引起机体内环境的紊乱，从而更容易引发卒中。

因此，对于这类人群的防控，我们除了要做好对危险因素的防控工作外，还要尽量去避免易卒中状态，具体措施有：

（1）戒烟、戒酒；

（2）多喝水；

（3）预防感染性疾病；

（4）保持情绪的平和、稳定；

（5）注意休息，避免过度疲劳；

（6）气温骤降时，做好防寒保暖工作；

（7）高温时节，注意降温消暑，避免长时间处于高温环境；

（8）中老年人需避免体位的突然改变，如躺着的时候突然坐起或站起，动作宜轻缓。

对于已经处于易卒中状态的人群，也不用过于担心。洪华主任医师表示，当处于易卒中状态时，我们可以通过中医中药治疗、改善血液循环的治疗及抗炎治疗等方式，来帮助我们安全度过易卒中状态。

冯慧宇主任医师：

重症肌无力的日常护理“秘籍”

重症肌无力的症状严重影响了患者日常的生活质量，而感染、疲劳、手术、免疫接种、月经、生育、应激、药物应用不当、睡眠差等因素皆可能诱发重症肌无力危象，所以患者的日常护理是非常重要的。冯慧宇主任医师也从各个方面介绍了重症肌无力患者在生活中需要注意的一些问题。

1.保证充足的睡眠

1.保证充足的睡眠

充足的睡眠对稳定病情非常重要，建议患者要注意休息时间，尤其是白天要午休，调整心态和睡眠环境。如果睡眠质量不好，应该在医生指导下服用助眠药物，切勿擅自用药。

2.饮食注意事项

2.饮食注意事项

重症肌无力患者平时饮食上要注意饮食卫生，避免发生感染加重病情；注意饮食均衡，多吃高蛋白、低盐、低脂、高钾、高钠、高钙的食物，同时注意进食时需要细嚼慢咽。冯慧宇主任医师提醒，重症肌无力患者应该避免食用高温的食物，喝汤的时候也应该等汤放凉了再喝，低温有利于肌无力的恢复，平时还可以适量吃雪糕、冰棍等食品。

对于吞咽困难的患者，平时不能很好地进食，冯慧宇主任医师建议可用流食代替普通的饮食，例如用营养素、蛋白粉、奶粉等，补充机体所需要的能量。另外还需要在医生的指导下调整用药以及改变用药时间，比如在餐前30分钟服用磨碎的溴吡斯的明片，有利于患者进食。必要时，患者可能需要通过留置胃管进食，直到肌力恢复。

3.日常活动注意事项

在平常生活中，患者可以保持适量的运动，但是运动的时间应该选在充足睡眠后或者在一天中状态最好的时候进行，运动方式尽量缓和，建议选择散步、太极等方式；不适宜进行长时间的耐力性运动。

此外，患者平时也应该尽量减少肌肉的使用，用电动牙刷替代手动刷牙的操作，出门使用代步工具，减少步行；对于眼睑下垂的患者，应少用眼，多用耳朵来听，可以听音乐、听广播剧来代替。

党超副主任医师：

预防缺血性卒中复发的“三驾马车”

党超副主任医师表示，长期规范的药物治疗可以降低卒中的复发风险，而抗血小板、降压治疗、抗动脉粥样硬化治疗则是预防缺血性卒中复发的“三驾马车”。

抗血小板治疗

阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集的药物，应该在医生的指导下长期坚持服用。但是需要注意的是，如果在服用的过程中出现牙龈出血，皮肤瘀斑、黑便等异常症状表现，要提高警惕，应及时来院就诊。

降压治疗

高血压或血压的波动都容易损伤血管，加重动脉粥样硬化，增加脑卒中复发的机会。因此脑卒中患者需要对血压进行严密监控，按医嘱规律服用降压药，将血压控制在血压平稳的达标状态。

“我们要求患者把血压维持在140/90mmHg左右，有糖尿病的患者或者是高血脂的患者，如果没有明显的颅内或者是颈部的血管狭窄，可以把血管血压降到130/80mmHg以下。此外，对于降压药物的选择以及降压的目标值，医生将全面考虑用药。针对各个脑卒中患者的特点，医生会根据患者三方面因素来选择药物，而不是根据患者的意愿随意更换，因此降压药更换应该在咨询医生的意见下改用药物或者是联用药物。”党超副主任医师说道。

“我们要求患者把血压维持在140/90mmHg左右，有糖尿病的患者或者是高血脂的患者，如果没有明显的颅内或者是颈部的血管狭窄，可以把血管血压降到130/80mmHg以下。此外，对于降压药物的选择以及降压的目标值，医生将全面考虑用药。针对各个脑卒中患者的特点，医生会根据患者三方面因素来选择药物，而不是根据患者的意愿随意更换，因此降压药更换应该在咨询医生的意见下改用药物或者是联用药物。”党超副主任医师说道。

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抗动脉粥样硬化治疗

对于已经发生脑卒中的患者，动脉粥样硬化是复发最常见的危险因素之一，因此一定要做好稳定斑块的治疗。党超副主任医师表示，稳定斑块的治疗需要做到长期和强效。

患者的低密度脂蛋白水平应该降低至基础水平的一半以下，同时应该在医生的指导下个体化用药。有的患者血脂没有异常，但是存在大动脉粥样硬化容易破损的斑块或动脉源性的栓塞证据。发生过缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作的患者，也需要进行调脂治疗，将低密度脂蛋白胆固醇降到1.8-1.4mmol/L，或者将其水平降低50-60%的幅度；定期复查血脂指标，延缓动脉粥样硬化的进程。

党超副主任医师提醒，自行减药、停药会导致血压、血脂的升高，血栓或栓塞的风险加重，多重因素叠加会导致卒中风险再次升高。除非有医生提示，否则不应停药。此外，脑卒中患者要建立积极的心态，平时也要注意培养良好的生活方式，戒烟、戒酒、适当进行运动。

来源：神经科、家庭医生在线