东莞市石龙人民医院 三级甲等 公立医院

为防治蔬菜病虫害

一般来说

不少农民朋友都会适当的喷洒农药

但如果在喷洒农药的过程中

防护措施不到位

就极易发生农药中毒事件

……

近日，东莞市松山湖中心医院重症医学科成功救治了一名农药中毒的患者，目前患者恢复情况良好，已康复出院。

田间打农药，差点丢了性命

半个月前，63岁的张大伯在田间给蔬菜喷洒农药后出现了头晕、恶心等不适，2天后在当地诊所就诊。

当地诊所医生了解到，原来张大伯家中的农药品多达10多种，他喷洒的农药为多种药品的混合制剂，且喷洒农药时没有佩戴好口罩，空气中的农药喷雾会通过呼吸道吸入体内，且喷雾器有渗漏，每当喷完农药时，他的上身衣服都有湿透，农药通过皮肤吸收到体内。医生诊断张大伯为农药中毒，输液治疗后还建议他到医院进一步治疗。

谁知，第二天张大伯的头晕症状消失了，竟又到田间喷洒农药。不久，张大伯再次出现了头晕、恶心、呕吐，且全身乏力，甚至逐渐意识模糊。家人这才意识到情况不妙，立即将张大伯送到东莞市松山湖中心医院就诊。

重症医学科全力抢救，患者化险为夷

张大伯到院后，神志变差，意识模糊，血标本化验显示胆碱酯酶仅为239U/L（正常值为5900-12220U/L），医生诊断张大伯为典型的重度农药中毒。

情况危急，张大伯被紧急送入重症医学科抢救。重症医学科团队立即给予张大伯气管插管接呼吸机辅助呼吸，心电监护，留置胃管、尿管，行深静脉穿刺，血液透析导管穿刺，洗胃等一系列抢救措施后，邓涛主任发现张大伯的体内仍存留大量有毒药物，如果不及时清除，有毒物质滞留体内无法排出，会对身体各个器官和机能造成巨大的损伤。

为张大伯进行气管插管

“当务之急，必须迅速有效地清除他体内的各种毒素，阻断恶性循环，目前最好的治疗手段就是进行血液灌流及血液滤过。”邓涛主任在为张大伯穿刺完毕后立即为其开通血液净化置管通道进行血液灌流吸附毒物，最大程度减少毒物对机体的损伤。

为减少农药渗入皮肤，护士们也端来清水及生理盐水为张大伯彻底剔除毛发，清理指甲、腋窝、眼睛等较容易忽视部位。

抢救工作紧张而又有条不紊的进行着，每一名医护人员都清楚患者情况的危重性，每一步救治都需要迅速并有效的执行！

经过治疗，张大伯的胆碱酯酶从入院时的239U/L，上升至6442U/L

为了更好的清除毒素，邓主任还为张大伯进行了血浆置换。置换期间，医护人员们寸步不离，严密监测生命体征，查看张大伯意识情况，检查置换管路是否通畅，机器参数是否正常。

在经过3次的血浆置换后，张大伯终于慢慢地恢复了意识，各项指标也逐步恢复到正常标准，生命体征平稳。

邓主任介绍，血浆置换的基本原理是利用血浆分离器，在体外将患者的血液分离成血浆和血细胞成分（红细胞、白细胞、血小板），然后弃去含有害致病物质的血浆，再把血细胞成分和新鲜冰冻血浆、白蛋白一起回输到患者体内，完成血浆的置换过程。这种方式能够有效清除患者体内的各种代谢毒素、致病因子、自身抗体和免疫复合物，避免器官进一步受损，从而改善机体的机能转态及免疫调节，达到更好的治疗目的。

为了让张大伯脱离呼吸机恢复自主运动，重症医学科还联合康复医学科为其行康复治疗。在ICU全体医护十几天的精心救治和照顾下，张大伯现在脱离呼吸机、拔除了气管插管，各项指标也转向正常，经转入了普通病房继续治疗后，现已康复出院。

邓涛主任提醒，目前气温仍旧较高，部分农户撒药时贪图凉快，不做安全防护，不戴口罩、手套，甚至赤膊上阵，这些都存在很大安全隐患。因喷洒农药而发生的生产性农药中毒发病较慢，作业人员往往不宜察觉而耽误治疗时间。

喷洒农药的安全防护方法有哪些？

喷洒农药时，一定要做好防护工作，穿长袖衣裤、胶鞋，佩戴橡胶手套、防毒口罩、帽子等，确保皮肤、口、鼻不与农药发生直接接触。在配置和喷洒农药时，就要穿戴好，而不仅仅在喷洒农药时穿戴。

喷洒农药前，认真阅读农药的说明书，配置方法，配药禁忌，配药时注意操作，勿溅出来。还要检查喷洒装置，各个接头都要安装结实，不要有渗漏。

最好在早上10点之前或者下午5点以后喷洒农药，这段期间日光照射强度不大。

喷洒方向要顺风，也就是农药喷出来的风向要和风向一致，而操作者是站在逆风一方的，要倒退着喷洒农药。

(1)不要进食和抽烟，不要擦汗

(2)不要在喷洒过农药的农作物间穿梭

(3)发现喷头堵塞时，不要用嘴去吹，应用树枝、草杆等进行疏通。

(4)每天接触农药时间(包括配药和喷药)不能超过6个小时。

及时更换衣服，先清洗暴露部分的皮肤及防护用品上的药液，再洗手洗脸洗澡(流动的清水冲洗)。清洗的污水不要乱倒乱排，防止污染饮用水源和养鱼池塘。

喷洒农药时，还要注意什么问题？

1、配置农药时，应远离饮用水源和居民区，建议在空旷的地方，以免溅出来影响他人。

2、在喷药作业现场，应设置清洗用具和中毒急救用品，如简易喷淋洗涤装置、洗净剂、洗眼器以及解毒药等。

3、急救措施：如果农药溅入眼内，应立即将眼睑翻开用清水冲洗10-15分钟，再去医院进一步治疗；如溅入口中，应立即喝大量的水，并催吐，并带上农药说明书去医院治疗。

4、农药及喷洒装置等的存放和保管，要有专门场所和专人负责，对各种类型的农药必须作出醒目标记，有毒的农药采用适当的警戒色。如条件有限，则放置在小孩不能接触的地方，以免误服。

5、在喷撒过有毒农药的田块周围设置警戒区和规定禁止放牧时间。

6、农药的包装材料应集中销毁和深埋。

7、喷药后一旦感到疲倦、大汗、头晕、头痛、胸闷等不适症状，尤其是出现恶心、呕吐、不想吃饭等症状时，应立即就近就医，并告知医生有药物喷洒史。

重症医学科简介

东莞市松山湖中心医院（东莞市第三人民医院）重症医学科是我院重点专科之一，成立于2004年，经历近20年的发展，对各种急危重症疾病的诊断及治疗积累了丰富的经验，已经发展成为东莞市松山湖片区及周边地区影响较大的专科。目前核定床位22张，配备有全自动呼吸机、转运呼吸机、血液净化机、奥林巴斯纤维支气管镜、床边重症超声仪、ECMO（体外膜肺氧合）、多款先进的多功能心电监护仪、多功能除颤仪等先进的设备。

重症医学科现有主任医师2人，副主任医师1人，主治医师2人，医师4人，其中具有硕士学位2人。护理队伍中，有一批基础扎实的重症医学专业护理队伍，其中副主任护师3人，主管护师14人，护师20人，护士8人，形成具有一定科研水平、医疗技术精湛、服务优良的专业学科，每年住院患者超过1000余例，科室始终以培养高质素专业人才为目标，定期输送业务骨干外出学习培训，派遣专家下乡对口支援。

重症医学科作为我院救治危重病人和术后病人的监护治疗中心，能够进行ECMO治疗、连续性肾脏替代治疗（CRRT）、血液灌流、主动脉内球囊反搏救治心肌梗死、纤维支气管镜检查治疗和呼吸机辅助通气等治疗，以急性呼吸衰竭、急性循环功能障碍、严重感染、脓毒症和多脏器功能障碍等为主攻方向，通过采取综合支持和治疗措施，重点保护心、肺、肝、肾功能，防治各类并发症，在处理原发病基础上，采用调整液体平衡、呼吸机支持、防治感染、营养支持、可控性镇静镇痛和重要脏器功能的保护等措施，使病人得到最大可能的救治。

ICU护理为东莞市特殊专科（ICU）专业护士培训基地，具备广东省专科护士4名，多年来一直承担着来自东莞地区各个医疗单位的ICU专业护士的培训工作，以此为基础，科室将进一步为患者提供更专业化的重症护理。

联系方式

ICU住院部电话：0769-81368761

ICU住院部地址：住院部18楼

供稿：刘芳

校对：雷蕾