自贡市第一人民医院 三级甲等 公立医院

“三高”中的高血压

维持性血液透析患者常见并发症之一

是导致透析患者死亡及其他致死性心

脑血管并发症的主要因素

大部分的透析患者都存在高血压

高血压不但会加剧慢性肾脏病的病程

还会增加心血管疾病的发生率和病死率

控制高血压

是改善血透患者预后

预防与高血压有关并发症的重要举措

血液透析患者血压管理目标：

透析前血压<140/90mmHg

透析后血压<130/80mmHg

血液透析患者高血压的主要病因：

不容错过

1

水钠潴留：肾功能丧失和钠盐摄入过多等引起的水钠潴留，导致容量负荷过重。与正常的血液透析患者相比，高血压患者的容量敏感性更高。

2

肾素一血管紧张素-醛固酮系统活性增强。

3

交感神经兴奋。

4

氧化应激与微炎症状态。

5

甲状旁腺功能亢进。

6

睡眠障碍。

7

药物影响红细胞生成刺激素、环孢素、他克莫司、肾上腺皮质激素、非甾体类抗炎药等。

8

血液透析对降压药物的体内代谢影响。

9

其他高血压、糖尿病等原发疾病，铅中毒、肾脏移植等。

血液透析患者高血压管理

01

测量体重

每天要在固定时间、固定体重秤、同样状态下称体重，如在每天早上起床后，穿同样的衣服的情况下称体重。

02

控制体重增长

血透患者要严格控制好每日体重增长的量，不要超过1公斤，或是两次透析之间增加的体重，以不超过理想体重(干体重)百分之3-5%。

03

控制喝水量

每天的进水量=前一天尿量+500ml，天气热导致出汗多的患者可增加饮水量到800ml，入水量包括喝水量和食物中所含水量，全天的进水量要均匀分配，不可一次性喝水过多。

04

设定干体重

干体重是指患者身体内无多余水分潴留，同时也不缺水的理想状态，是血液透析结束后希望达到的体重。通俗来说就是透析结束后，患者感觉最为舒适的状态。

干体重达标标准：①透析过程中无明显的低血压;②透析前血压得到有效控制;③临床无水肿表现;④胸部X线无肺淤血征象;⑤心胸比：男性50%，女性<53%。

05

体液评估

当脸部浮肿，或以手压迫骨突处有凹陷现象，可能是水肿或营养蛋白质摄取不足。走路喘，可能是水分太多、脱水不足、心脏问题等所引起。

06

高温控水小妙招

1、用小块冰块代替开水，比较有效缓解口渴的症状;

2、用柠檬片、酸梅、薄荷糖、口香糖等这些东西口含或者泡水，可以有效刺激唾液分泌，也能缓解口渴的症状，减少水分的摄入;

3、将每天的饮水量，用标有刻度的容器装好，并分配进行饮用，要小口小口慢慢喝，忌大口喝水;

4、控制盐摄入量，每天不建议超过2g-3g;

5、冬季用沾水棉棒湿润嘴唇或擦护唇膏，避免嘴唇过于干燥;

6、少吃一些含水量比较大的一些蔬菜和水果;

7、每天适当运动(散步或骑脚踏车)，促进排汗(可减轻体重)。

07

合理用药

患者应严格按照医生的指示选择合适的药物剂量，不得擅自增加或减少剂量，以提高用药依从性，在血液透析当天，可以根据血压选择适当的降压药物，以预防透析中低血压。

注：居家严密监测血压，如果血压仍然还是很难控制，及时告知医生，通过调整用药采取新的治疗方案来有效控制血压。

08

充分透析

每周三次，每次4小时，不得擅自减少透析时间。在基础透析的前提下，加强血液灌流与血液滤过治疗。

肾病内科简介

自贡市第一人民医院肾病内科创建于1986年，是自贡市最早组建的肾病内科专业，并在四川较早开展血液透析,于2004年独立成科。科室编制床位56张，开放床位70张。现有医护人员83人，其中医生19人，护士64人。中高级职称29人，硕士研究以上学历7人。科室拥有先进的血液透析治疗机94台，CRRT治疗机1台。近年来，科室致力于为患者提供优质的医疗服务，先后开展了鼻咽窝内瘘术、肘部高位内瘘术、人工血管成形术、动静脉内瘘狭窄球囊扩张术等新技术，并开办了血液净化方向班，在自贡地区具有较大影响力。

疫情动态

1、四川省新型冠状病毒肺炎疫情最新情况（8月30日发布）（摘自健康四川官微）

2、自贡市新型冠状病毒肺炎疫情最新情况（8月30日发布）（摘自健康自贡公众号）

3、【20221023】到（返）市须“入市即检”，提供24小时核酸检测报告！（摘自自贡疾控）

供稿：肾病内科

指导：殷明刚

注：部分图文源自网络