蛛网膜下腔出血病因诊断的金标准—

蛛网膜下腔出血病因诊断的金标准——脑血管造影

2021-05-05 15:15:37

近日我科收治两例蛛网膜下腔出血病人，蛛网膜下腔出血指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，约占急性脑卒中的10%，是一种非常严重的常见疾病。自发性蛛网膜下腔出血有50%以上为动脉瘤破裂血液流入蛛网膜下腔所致；小部分病人是由脑血管畸形、烟雾病、血液病等原因所致。临床表现差异很大，轻者症状、体征均不明显，且消失快，恢复完全，重者可有中枢性高热，迅速昏迷，出现去皮质强直，甚至死亡。脑血管造影是诊断颅内动脉瘤最有价值的方法，阳性率达95%，可以清楚显示动脉瘤的位置、大小、与载瘤动脉的关系、有无血管痉挛等，血管畸形和烟雾病也能清楚显示。

病例一：主因头晕3天入院。既往有“脑梗死、高血压、糖尿病”病史。入院后患者病情逐渐加重，神志转为嗜睡，严重时呈轻度昏迷。查体可见颈强直，脑膜刺激征阳性。经积极治疗，患者神志转清，生命体征平稳。行脑血管造影检查，提示：双侧大脑中动脉闭塞，周围血管网形成，诊断为烟雾病。烟雾病发病率极低，大约是十万分之二十二，为蛛网膜下腔出血的罕见病因，本次造影检查开拓了我们的视野，也标志着我科诊断水平提升了一个新的高度。

病例二：主因头痛伴恶心呕吐1天入院。既往无特殊病史。入院后患者仅有颈部不适症状，查体未见明显异常。头颅MRA未见明显异常。行脑血管造影检查，提示：左侧后交通动脉瘤，瘤体较大，随时有出血风险，危及生命。及时将患者转至脑外科进行手术治疗，为患者排除了“不定时炸弹”，避免了严重不良后果发生，得到上级医院、患者及家属的肯定，为廊坊市中医院树立了良好的社会及业内形象。

脑血管造影是对蛛网膜下腔出血病因诊断不可替代的检查方法。病情许可情况下，应争取尽快行全脑DSA检查，确定出血原因，决定治疗方法，判断预后。我科已具备相关条件及技术水平，为患者保驾护航！