【医保答疑】门诊特殊病种申请指南-医联媒体

【医保答疑】门诊特殊病种申请指南

2022-08-27 06:20:35

门诊特殊病种申请指南

No.1

什么是特殊病种？

特殊病种是指诊断明确、病情相对稳定、需长期在门诊治疗，并纳入基本医疗保险统筹基金支付范围的重大疾病、慢性病、罕见病。

特殊病种门诊医疗待遇是指基本医疗保险统筹基金对少数病情较重、病程较长、门诊医疗费用较大的特殊病种患者门诊医疗费用给予适当补助，以引导参保人员合理选择门诊治疗，提高医疗保险基金使用效率。

No.2

门诊特殊病种包括哪些？

（注:每个地级市的目录政策存在部分不一致）

No.3

待遇标准

参保人员在定点医疗机构发生的门诊特殊病种支付范围内的医疗费用，医保基金按规定比例支付，以福州市为例，如下图。

福州市城镇居民（儿童）

参保人员门诊特殊病种待遇

（注：待遇标准随政策更新）

No.4

门诊特殊病种申请办理流程

步骤一：参保人员初次申请特殊病种，需持医保卡或身份证至我院办理。

步骤二：申请人至我院门诊服务中心导诊台领取《福州市基本医疗保险门诊特殊病种治疗申请表》（下文简称“申请表”）。

步骤三：《申请表》由我院主治及以上职称医师填写，并签字。

步骤四：申请人持填写完整《申请表》及疾病相关证明材料（疾病证明、出院小结、门诊病历等）至我院行政科研楼7楼医疗部716室审核盖章。

步骤五：申请人持盖章《申请表》及疾病相关证明材料（同上）至参保地医保中心备案。

小贴士

每一项特殊病种都有相对应的用药和诊疗项目可支付范围，目录范围内药品和诊疗项目方可享受医保待遇支付。

为避免门诊特殊病种结算出错，办理门诊特殊病种后初次至我院门诊就诊，持医保卡提前至门诊收费窗口办理医保登记后告知医生所办理的特殊病种；医保结算票据上通常打印了结算的特殊病种名称及费用明细，接过票据后记得多看上一眼；如果结算后，个人负担出现异常升高的情况，记得第一时间咨询沟通工作人员。

撰稿：杨丽