西安市第四医院 三级甲等 公立医院

症状

在词典里的解释是

因发生疾病而表现出来的异常状态

形形色色的症状对应

奇怪复杂的病因

医生有时候就像一个侦探

需要在表象的后面

寻找到问题的症结

01女子一年来被怪病折磨到快抑郁

家住雁塔区的陈女士最近这1年来被一种“怪病”折磨的寝食难安、痛不欲生。原来陈女士每次上厕所时，经常可以看见大量的血尿！

为此陈女士已多次就诊于多家医院，CT、磁共振、膀胱镜、输尿管镜等检查做了很多次，但仍没能明确血尿病因，而且一次比一次出血还严重，拿她自己的话讲：“马上就快抑郁了，没法活了”。

最终经多方打听，慕名来到了西安市人民医院（西安市第四医院）泌尿肾脏病院住院治疗。陈女士来住院时，因为反复出血，已经出现了严重的贫血表现：颜面及眼睑苍白、全身疲乏无力、头晕、心慌、恶心、呕吐、不思饮食等。

接诊她的是王宝医师，追问病史这次的血尿间断已经有20多天了，因血凝块填塞膀胱在其他医院光膀胱血肿清除术已经做了两次了，但入院时B超检查仍提示膀胱内有大量血凝块，且排出来很多是呈典型的蚯蚓状“输尿管铸型”血凝块。

02“福尔摩斯”式医生，抽丝剥茧寻病因

对于这种症状，有经验的泌尿外科医生一般会想到这是肾盂或输尿管的上尿路急性出血才会形成如此形状的血凝块。但患者此次入院前已经做了两次输尿管镜检查，确实没有发现明确的结石、肿瘤、息肉、结核等上尿路常见病变，对一些可疑病灶取活检后病理也仅提示炎症表现。所以病因一定另有隐情。

当时患者仍有活动性出血，继续出血可能会导致失血性休克甚至危及生命等风险，医者仁心，武国军院长看到患者的情况后，和王宝医师仔细分析了既往病历情况，蹙着眉头站在患者CT片前，脑海里快速在思考着，忽然他想到了一种可以引起上尿路出血的少见病-----肾动静脉瘘！

动静脉瘘临床比较少见，是指在肾动、静脉主干或主段间有存在异常的通道。

外伤、炎症、手术、先天性肾血管发育异常等均有可能导致该病的发生。

患者发病前可无任何症状，常因突发大量肉眼血尿或反复血尿就诊。

其根据病因不同可以为先天性、继发性和特发性三种类型。

对，就是这种病，一种强烈的直觉告诉武主任血尿的背后就是肾动静脉瘘！

03介入手术显神通，怪病终得治

摸清了方向，泌尿肾脏病院赶紧请介入医学中心陈建卫副主任行肾动脉造影术，在造影剂打入肾动脉的那一刻，一切疑云消散，典型的肾动静脉瘘影像显示在显示屏上——病因终于找到了！

找准病因后，治疗就变得有针对性了，在和患者家属沟通后陈主任立即对患者右肾动静脉瘘周围病变的血管逐一行高选择性栓塞术。

手术进行地很顺利，短短几十分钟，困扰陈女士一年的怪病终于得治，陈女士术后也恢复良好，再未出现血尿表现，现已顺利康复出院。

专家推荐

武国军主任医师医学博士

泌尿肾脏病院院长

专业擅长：泌尿及男性生殖系统肿瘤及其他疾病的机器人手术、腹腔镜手术等微创手术治疗。

出诊时间：周二、周四全天

出诊地点：航天城院区

陈建卫副主任医师医学硕士

介入医学中心

专业擅长：外周血管病(下肢静脉曲张、动脉狭窄闭塞、静脉血栓形成、肺栓塞等)；各种出血性疾病(消化道出血、咯血、尿血、妇产科出血等）；良恶性肿瘤(肝血管瘤、原发性或转移性肝癌、肺癌以及肿瘤所致的食管、气管、胆道狭窄等)；妇科疾病(子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫外孕、盆腔淤血综合征、输卵管不通等)；骨科疾病(颈、腰椎间盘突出、股骨头无菌性坏死、骨关节炎或髋、膝关节置换术后引起的疼痛等)；泌尿系统疾病（肾癌、膀胱癌、前列腺增生）。

出诊时间：周三、周五上午

出诊地点：航天城院区