北京大学第一医院 三级甲等 公立医院

在如火的七月，心脏外科收治了4例后腹膜肿瘤伴下腔静脉-右心房瘤栓的患者，分别代表了4种不同的手术策略和预后转归。

玲婶因高血压于当地医院做腹部B超、增强CT和PET-CT检查发现左肾上腺占位，怀疑恶性肿瘤可能。这让玲婶无法承受。因此她慕名来到北大医院泌尿外科门诊。泌尿外科何志嵩主任医师和姚林副主任医师为她安排了肾上腺超声和核酸检查，结果提示：左肾上腺有恶性占位，考虑皮质腺癌，伴左侧肾上腺静脉可疑瘤栓，伴左侧肾周筋膜结节。

肿瘤的生长已经侵入了静脉，这样的情况处理起来十分棘手。经北京大学第一医院泌尿肿瘤MDT团队讨论分析，认为玲婶仍有救治机会，并决定用联合手术的方式，即肿瘤根治术+血管取栓术，同台切除病灶。

按照术前拟定的方案，玲婶的手术顺利进行。术中发现，肿瘤累及左肾及脾脏，需要联合切除左肾上腺+左肾+部分脾脏；下腔静脉内癌栓，已达肝尾叶后方，为II-III级瘤栓；术中分离肝尾叶后，直接阻断下腔静脉，完整取出癌栓，联合手术成功。术后当天拔除除呼吸机，一天即顺利转出监护室，目前已康复出院。

菊姐今年39岁，正是当打之年。1月前就诊于当地医院，查腹部CT发现右侧肾上腺肿瘤，7cm大小。增强核磁结果提示：右侧肾上腺不规则肿瘤伴下腔静脉癌栓。

疾病来的太突然，犹如晴天霹雳。菊姐和全家万万没有想到，一个好端端的年轻人怎么会得这样的病？菊姐一家了解到北大医院的泌尿外科是全国最好的。于是专程来京就诊于北京大学第一医院。医生为她安排了CT引导下穿刺活检和PET-CT检查，与之前判断一致：符合肾上腺皮质腺癌，下腔静脉内癌栓形成，部分进入右心房，但没有发生转移。

泌尿肿瘤MDT团队讨论后，认为菊姐还有手术机会。经过细致的术前准备，泌尿外科何志嵩主任和心脏外科王进主任医师强强联合，又一次同台手术切瘤+取栓。术中发现癌栓已经长进右心房，达2cm，为IV级瘤栓。上半场泌尿外科进行肾上腺癌根治，下半场心脏外科建立体外循环，完整取出下腔静脉及右房瘤栓。菊姐术后恢复也非常顺利，目前已经康复出院。

胜利哥50多岁了，10天前常规体检发现右侧肾上腺肿物，慕名来到北京大学第一医院。查泌尿系增强CT发现：右侧肾上腺占位合并出血，考虑肾上腺皮质腺癌。右侧肾上腺静脉、下腔静脉癌栓形成。

北京大学第一医院泌尿肿瘤MDT团队分析认为，右侧肾上腺恶性肿瘤合并下腔静脉癌栓，有手术机会。于是，泌尿外科李昕主任医师和心脏外科王进主任医师再次强强联合，顺利完成手术。术中发现癌栓位于下腔静脉肝后段，为III级癌栓。手术团队分步进行操作，切除病变肾上腺后，解离肝右叶三角韧带、镰状韧带，将肝脏右叶翻向左侧，并逐一处理肝短静脉，临时阻断肝后段下腔静脉后，完整取出癌栓。目前胜利哥也已顺利康复出院。

4岁的柒宝（化名），不幸患有左肾母细胞瘤，而且伴下腔静脉-右心房瘤栓，妥妥的MayoIV级瘤栓。在儿科化疗两个疗程后，坚毅地配合医生完成了左肾根治性切除和体外循环下下腔静脉-右房取栓手术，次晨已顺利拔除气管插管。

在救治柒宝时，心脏外科王进主任医师和杨阳副主任医师率领的体外循环和重症监护团队、泌尿外科何志嵩主任医师、小儿外科高阳旭副主任医师、儿科华瑛主任医师和谢瑶主治医师、介入血管外科王健主任医师、麻醉科王东信主任医师、穆东亮副主任医师和丁婷副主任医师、输血科王鹏主管技师及很多专家都关注着他的治疗进展，在需要时给予了坚定的力量和专业的支持，得知柒宝手术顺利完成后，救治团队无不感到欣慰和鼓舞。

柒宝的病情还不是最极致的情况，在泌尿肿瘤MDT团队救治过的儿童病例中，还有年龄更幼小的宝贝，另有一个小宝贝的瘤栓生长得更凶险，一直长进了肺动脉。他们都得到了安全的手术，获得了满意的疗效。

后腹膜肿瘤伴下腔静脉瘤栓（以泌尿外科疾病为主）的发生率在4～10%。既往认为已属晚期而放弃积极治疗。但该类患者体内存在巨大瘤负荷，栓子随时有脱落造成急性肺栓塞的风险，而且腔静脉内瘤栓严重阻碍下半身静脉回流。

从临床实践来看，瘤栓侵入下腔静脉甚至心房，并不意味着丧失了手术治疗的机会。但因涉及专业科室多、创伤相对较大，一直为手术治疗的禁区。1999年起，在郭应禄院士的主持带领下，北京大学第一医院泌尿外科、心脏外科、普通外科、麻醉科、手术室、介入血管外科、输血科、医务处等兄弟科室，团队合作，攻克了这一临床难题。逾二十年的守正与创新，成就了全中国大陆最大的一组单中心后腹膜肿瘤合并下腔静脉瘤栓的多学科联合MDT手术数据库（四百例），其中有近百例MayoIII、IV级下腔静脉-右房瘤栓。

迄今为止，北京大学第一医院这个稳定、高效的团队所完成的该类手术，是全中国例数最多、围手术期并发症发生率和死亡率最低、中远期预后最满意的一组。大量循证医学的科研成果得到发表，创新性的手术方式得到应用。打破禁忌、挽救生命是医者的无悔追求，每当看到患者因手术救治而解除了生命危险，重新开启健康生活，救治团队的专家们都感到了无穷的职业幸福感，也支持着大家继续向前、向上、向着希望而不懈努力，主动探索，创造更多的医学奇迹。

欲知更多“心”事如何化解，敬请关注北大医院心脏大血管外科公众号。

（心脏外科）