广东药科大学附属第一医院 三级甲等 公立医院

近日，我院骨二科为一耄耋之年的肺癌骨转移患者成功实施了瘤段骨切除、肿瘤型人工半髋关节置换术。

耄耋之年的周大伯因为换了新的居住环境，睡眠质量下降，经常说自己腿痛，后来不小心跌倒，腿痛愈发剧烈，不得不来我院寻求帮助。

医生给周大伯拍了X光片后，诊断基本明确，迅速以“左侧股骨粗隆下骨折”收入骨二科。黄旭胜医师介绍病情后，在以董群伟副院长、洪曼杰教授、王健博士、巫培康教授为核心的医疗团队仔细分析病情，组织全院相关专家会诊，认为周大伯并不是常见的老年骨质疏松性髋部骨折，可能是恶性肿瘤发生了骨转移，建议完善CT、MRI等检查。

根据骨折的影像学特征，结合病史，骨二科团队考虑患者系左侧股骨近端转移癌伴病理性骨折。通过进一步完善肿瘤指标、ECT以及胸腹部CT检查，判定肺癌骨转移的可能大。因患者卧床时间较长，胸部支气管镜活检难度更高，且患者及其家属治疗愿望强烈，经过科室反复讨论，拟行左侧股骨近端切开探查、冰冻病理活检，必要时瘤段骨切除、肿瘤型人工半髋关节置换术。周老伯一家人听后，治疗愿望强烈，积极配合手术签字。手术进展顺利，三个小时完成，手术进展顺利，出血约300ml。患者及家属也非常感激董群伟副院长领导的医疗团队。

老周在术后患肢疼痛明显减低，肿胀日益消除，关节活动功能也逐渐改善了。希望通过进一步地康复锻炼，老周可以早点下地，重新回归往日的生活。

术前X片提示左侧胫骨近端病理性骨折

术前CT提示股骨断端皮质缺损，呈溶骨性破坏

术前MRI提示左侧股骨骨折断端髓腔内异常信号影，考虑恶性肿瘤

手术过程

1.术中冰冻病理回报恶性肿瘤后，切除瘤段骨，植入肿瘤型髋关节假体。

2.假体周围包裹补片，促进肌肉黏连，重建软组织平衡。

术后复查与评估

术后X片复查：肿瘤关节假体置入位置满意。

Tips

肿瘤假体置换术是骨肿瘤技术难度较高领域，关节功能短期内可明显改善，促进患者早期下地活动，可大大减少卧床并发症。由于肿瘤骨破坏程度重，切除时可能出血较多，且存在局部复发转移的风险。

以往对股骨中上段的恶性肿瘤的治疗方法是髋关节离断、半骨盆截肢手术治疗，给患者带来了严重心理障碍。近年来，由于生物材料的革新以及生物工程技术的发展，绝大多数恶性肿瘤可以实施保肢术。

骨二科简介

广东药科大学附属第一医院骨科从上世纪五十年代医院建院开始设立专科病房已经走过了一个甲子。为顺应医院发展及学科建设要求，在原骨科的基础上分为骨一科、骨二科。骨一科专注创伤和关节；骨二科专注脊柱、肿瘤，骨二科目前开放病床24张，有主任医师，教授1名，副主任医师，副教授4名，其中博士2人，硕士1人，康复师1人。脊柱外科为原骨科中技术力量较强的专业学组，90年代中期即开始在省内较早开展了椎间盘镜手术（MED），二十多年来不断开展新技术和新术式，包括：颈椎、胸椎、腰椎前路钢板，枢椎齿状突骨折空心螺纹钉内固定术、颈椎后路单开门钢板内固定术、侧块螺钉、椎弓根螺钉内固定术；腰椎后路椎弓根钉内固定，椎间Cage及植骨融合术、脊柱侧弯矫治手术。脊柱微创手术方面，应用椎间盘镜手术已有20余年，较早开展经皮椎体后凸成形术治疗椎体压缩性骨折及脊柱转移瘤病理性骨折。近年来，又陆续开展颈椎前路ROI-C融合术治疗颈椎病，misTLIF、Endo-TLIF治疗腰椎不稳定、misPLUS治疗青壮年脊柱压缩行骨折，显著提高了我院脊柱疾病的诊疗水平，使颈椎病、脊柱创伤、背柱退变性侧弯、脊柱滑脱、脊柱肿瘤、腰椎管狭窄症等常见脊柱疾病的疗效大大提高，添置的G臂X光机的术中监测，使脊柱手术更为安全、可靠。近年来椎间孔镜的应用使腰椎间盘髓核摘除等手术更加微创化，加快了术后愈合时间。年手术量逐年递增，从常规骨科手术发展至脊柱复杂手术，形成了具有本院特色的一整套科学严谨的诊疗常规及操作规程。

骨二科医生出诊时间（农林院区）

来源：骨二科王健

初审、编辑：王媛