北京中医药大学东直门医院 三级甲等 公立医院

近期，北京中医药大学东直门医院麻醉科与血管外科合作采用脊髓电刺激置入新技术成功治疗了两例下肢缺血性疼痛的患者。

严重下肢缺血（criticallegischaemia,CLI）可以造成患肢皮温下降、疼痛、组织坏死，甚至截肢等后果，严重影响患者生活质量。脊髓电刺激（spinalcordstimulation,SCS）可以通过置入脊髓硬膜外腔的电极导线将神经刺激器产生的电流传至脊髓，针对脊神经进行低压电电刺激，阻断疼痛感上传到大脑中枢从而缓解疼痛；同时，还可通过抑制中枢交感神经活性、逆行激活感觉神经纤维从而扩张周围血管，改善患者下肢血运，降低足坏疽患者的截肢风险，从而缓解疼痛并改善血运，尤其适应于下肢缺血无法开通血管并伴有严重疼痛的患者。

第一例患者70岁、女性，糖尿病30余年，8个月前无明显诱因出现右足第3趾外侧疼痛破溃，诊断为2型糖尿病足坏疽。患者为治疗辗转多家医院，做了两次下肢动脉PTA介入手术，均效果不佳，且坏疽逐渐从第3趾进展到了第4趾。由于坏疽造成的严重下肢疼痛，患者每天除了口服强效止痛药盐酸羟考酮外，还需要注射吗啡、杜冷丁等药物才能缓解。

针对患者的特殊情况，血管外科鞠上主任经与麻醉科刘国凯主任充分讨论，决定采用新技术脊髓电刺激技术对患者进行治疗。2023年11月23日，刘国凯主任在手术室为患者实施了C型臂引导下的脊髓神经刺激电极置入术。术中在C臂X线引导下，经腰椎第一、二节段间隙穿刺引导将脊髓神经刺激电极置入椎管内，并与体外刺激器相连，测试电极位置合适后于体表固定电极导线，完成手术。术后李茜主治医师根据患者主诉，适时多次调整刺激器电流刺激参数，患者诉疼痛明显缓解。

12月3日，鞠上主任查房评估了患者情况，患者诉疼痛有明显缓解，无爆发痛，遂结束脊髓电刺激治疗，拔出了刺激电极，患者及家属对治疗满意。

第二例男性患者59岁，于17年前出现右小腿间歇性跛行、无力，就诊于北京其他大型三甲医院，诊断为下肢动脉粥样硬化闭塞症。患者在来北京中医药大学东直门医院治疗之前，共行了七次下肢血管手术，均未得到很好的治疗效果。这次入院，患者右侧足大趾、第2趾、第3趾、右踝坏疽，疼痛明显。

针对此情况，经两科的讨论对患者实施了脊髓电刺激置入手术。患者于2023年12月8日置入电刺激电极，并于2013年12月18日拔出了电极。通过10天的治疗，患者自诉疼痛缓解明显，疼痛评分术前为8-9分，降为术后的3分，且使用用药物也明显减少，术前患者需要注射吗啡、杜冷丁、口服药物止痛，术后仅需口服一般非甾体类镇痛药；关于患者下肢缺血症状的缓解情况，还需进一步观察。

难治性下肢缺血性疾病是周围血管科面临的难题，尤其是无法开通血管并伴有严重疼痛的患者，刘国凯主任与鞠上主任多年来一直关注并合作治疗此类患者，从最初的腰交感神经节阻滞联合动脉内膜射频，一部分患者效果佳，但仍有部分患者效果较差，针对此类患者，经过充分研究和讨论，引入脊髓电刺激（Spinalcordstimulation,SCS）置入术的新技术，提高此类患者的治疗效果。

新业务开展前，两科室医护人员共同开展了业务知识学习和多次讨论，同时制定了最佳的流程，两例患者的成功诊治，标志着难治性下肢缺血性疾病又多了一项治疗手段。脊髓电刺激置入术的成功开展，必将会为广大饱受下肢缺血疼痛折磨的患者带来希望！