复旦大学附属肿瘤医院 三级甲等 公立医院

来自山东一名年近60的钟先生今年1月不幸确诊大肠肿瘤，4月在门诊预约检查时因肿瘤导致肠穿孔，第一时间在肿瘤医院接受急症手术救治。在医护人员身着“大白”和精心救治后得以康复，并在5月初出院，已于近期顺利完成后续肠癌肝转移的手术切除，恢复良好。

一封感谢信

在最近一次医院大外科副主任、大肠外1科主任医师蔡国响教授门诊里，交谈中，钟先生忆及自己4月那次急救经历仍然颇为感动：“再次感谢你们医护人员第一时间及时抢救”，并向当时救治他的医护团队带来了一封手写感谢信，言辞真切感人。

钟先生在信中写道：“当时正值新冠疫情焦灼之际，为了保护肿瘤病人，疫情防控如千斤重担，慎之又慎。但蔡教授团队悬壶济世，医者仁心，基于我的病情判断需立即进行抢救治疗，并先行送去急诊进行补液及心电监护。与此同时，紧急联系院领导进行申请报备。

病魔无情，人有情，蔡教授手术中不但进行了充分的腹腔清理，还切除了肿瘤的病灶，并对周边淋巴进行完整清扫，最终使我得以转危为安，幸存于此……”

据悉，在上海近两个月的战“疫”期间，复旦大学附属肿瘤医院在抓好防疫工作的同时，确保肿瘤患者手术、放疗、化疗等医疗工作一刻不停，期间完成手术1861台、放疗完成36744人次、化疗完成17600人次。

一场生死急救

谈及当时的抢救过程，尽管已经过去一个多月了，但是复旦大学附属肿瘤医院大外科副主任、大肠外1科主任医师蔡国响教授仍然记忆犹新。

4月24日下午，蔡教授手机突然响了起来。电话接通——“蔡老师，我在大肠肿瘤专病门诊，这里有位肠癌患者，考虑肿瘤导致肠穿孔，急需马上手术，来不及收入‘缓冲区’病房后再治疗，您看……”电话那头的王医生语气很是焦急。

当时钟先生直肠癌合并肝脏转移，因肿瘤较大无法直接手术，正接受化疗。当天他在门诊预约检查时，突然下腹腹痛、腹胀且伴有严重的恶心，脸色煞白。大肠专病门诊王医生一番仔细查体之后，发现患者腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，高度怀疑急性肠穿孔，并立马安排腹部立卧位平片（X线）检查，检查结果证实他的判断：巨大肿瘤导致肠穿孔。

面对这样一位术前核酸检测结果还未出，看着血压下降、四肢发冷等感染性休克的肿瘤急症患者，“我们不能再等了，必须马上手术！”随即，大肠外1科主任徐烨教授、蔡国响教授从接到电话开始，一边与手术室麻醉医生、护士一起，按照医院之前制定的相关预案积极开展术前准备工作；另一边则做好患者及陪同家属的流调工作。

期间，麻醉科、手术室、大肠外1科团队成员分工协作、紧密配合，如之前的沙盘推演，没有一分一秒的犹豫，各流程环环相扣，按照工作预案，平稳有序开展术前准备。

在指定的手术室内，医护及麻醉团队以最快的速度将器械、药物等准备完毕。麻醉医生、主刀医生、手术护士立即“变装”成一个个全副武装的“大白”。与此同时，患者从专用电梯被推送手术室，完成各项术前准备。整个过程仅仅用了30分钟。

17点45分，一场与生命赛跑的硬仗就此打响。

当蔡国响教授切开患者腹壁时，粪液立刻涌出腹腔。医护团队顾不得宿便恶臭及隔离服导致的闷热，医生们开始快速清理腹腔，将粪液从患者体内取出，并充分冲洗腹腔后，映入眼帘的是大小接近10cm的直肠肿瘤，以及在其肠管近端一个长达7cm的纵行破口。大量成型粪便从破口中涌入腹腔，周围肠壁及系膜上附着粪苔。为了减少粪便污染，医生暂时缝闭肠管破口，仔细并彻底冲洗腹盆腔的每一个角落，剥离散在分布的粪苔。

“外科医生需要一双灵巧和细致的手，又要有‘泰山崩于前而色不变’的沉着和冷静。而穿着隔离服、戴着护目镜和双层手套，对手术操作灵敏度都有很大的考验。”蔡国响教授说，“在肠穿孔手术的情况下，一般采取姑息性肠段切除或单纯造口的简单处理。但他和团队没有放弃根治性切除肿瘤的机会，在清洗工作完成后，进一步将直肠癌完整进行根治性切除，同时进行了标准的区域淋巴结根治性清扫。”考虑到急症手术，术后吻合口瘘的高风险，蔡国响教授团队为患者施行了临时性的乙结肠造口，计划将来重新吻合直肠。

就这样，手术持续了近4个小时，深夜21点45分手术顺利结束，手术室的医护全身已全部湿透。

手术后，钟先生即被送入ICU观察，三天之后转入普通病区。“五一”假期之后，他顺利出院，经过居家一段时间休整之后，于5月下旬来到蔡国响教授门诊复诊，制定了进一步行肝转移癌切除、术后辅助化疗和择期重新吻合直肠的治疗方案。

6月上旬，医院肝外科主任王鲁教授团队为钟先生进一步施行了肠癌肝转移切除术，由于前次急诊手术大量清洗腹腔、仔细操作等妥善的处理，第二次手术顺利，钟先生日前已顺利康复出院。