清远市中医院 三级甲等 公立医院

一会担心经皮肾造瘘打洞伤肾，一会又担心经尿道输尿管镜输尿管碎石取石术不成功、术中要中转PCNL术（注：经皮肾镜碎石取石术），不久前，正值年富力强的小何被输尿管结石“折磨”得痛苦不堪，面对“取石”方法又摇摆不定，最终，到清远市中医院泌尿外科求诊，以结石封堵+经尿道输尿管镜输尿管碎石取石术，巧妙解决了困扰多时的难题。

关于经皮肾镜碎石术

经皮肾镜碎石

术

据了解，经皮肾镜碎石术（PCNL）是一种新的医疗技术，适用于：2cm以上的肾结石、体外碎石无效或伴有明显肾积水的2cm以下的肾结石、以及部分输尿管上段结石，手术仅在腰部做一个公分左右的切口建立一个瘘道。经皮肾镜通过此切口建立通道进入肾脏，然后用碎石器械将结石击碎取出。

这是一种微创的方法治疗肾脏大结石、输尿管上段结石或者复杂的肾结石。PCNL这种手术风险很小，包括感染，出血和邻近脏器的损伤。少数人可能会发生比较严重的出血，约有2%人需要输血，1%的人需要做介入栓塞止血，0.5%的人需要行开放手术探查。邻近脏器的损伤包括脾脏、肝脏、肠道及肺的损伤。但是部分病人还是有顾虑，要求能不做PCNL尽量不做；部分高龄危重病人能不做PCNL尽量不做。

不再经皮打洞伤

肾

科技的进步，现代医学出现了一个新的发展趋势：外科微创化，内科外科化。腔镜技术的普及推广，使得泌尿外科绝大多数手术微创化，经尿道输尿管镜输尿管碎石取石术虽然创伤很微小，但是美中不足的是：部分输尿管中、上段结石，随着碎石器械向上的冲击力，结石可向上飘逸到肾盂形成肾结石，需要二次手术，甚至需要经皮肾镜碎石取石，即经皮穿刺打洞，用经皮肾镜从肾脏向下碎石取石，这样增加治疗风险、延长手术及住院时间等。

清远市中医院泌尿外科利用结石封堵器，巧妙的解决了这一难题，用上结石封堵器，输尿管中、上段结石碎石不再经皮打洞伤肾。

泌尿外科主任丁建业介绍：结石封堵器由前端导丝、叶片、钛镍记忆合金导向丝、外套管，中心导丝及可拆卸手柄构成。用途是：用于输尿管中、上段结石手术封堵结石，避免结石向上飘逸。具体操作：通过输尿管硬镜直视下，在结石封堵器叶片展开的情况下完全越过结石，调节手柄使叶片规则压缩成圆盘状，封堵输尿管，置入碎石器械进行碎石，碎石结束后，调节手柄展开结石封堵器叶片，退出结石封堵器。

泌尿外科主任丁建业认为，结石封堵+经尿道输尿管镜输尿管碎石取石术的优势：充分封堵防止结石移位，碎石逃逸，提高碎石效率，减少二次手术几率，缩短手术时间，降低医生劳动负荷，缩短住院时间；充分封堵，减轻灌注水导致的肾内高压情况，降低感染发生率。

文/图：王华、黄圳、吴振强

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