广州中医药大学第三附属医院芳村分院 三级甲等 公立医院

常有患者对于腰椎间盘突出是否手术非常犹豫，保守治疗反反复复老不好，手术治疗又担心各种“后遗症”。今天，我院脊柱科专家解答患者腰椎间盘突出的常见问题，希望对大家有帮助。

1.为何

腰椎间盘突出引起下肢肌力下降时，大多数医生都建议手术？

2.为何腰椎间盘突出引起

大小便功能异常时，大多数医生都建议赶紧手术？

3.为何对于腰椎间盘突出引起下肢

放

射痛症状，通过手术很好解决疼痛。但是一旦出现较长时间麻木症状，就很难完

全恢复？

解答这些问题的关键在于理解：神经损伤的修复直到目前为止都是一个世界性难题。医学发展到目前阶段能做到的是尽量保留抢救还没完全损伤的神经组织，完全损伤的神经几乎是无法逆转的。

疼痛是神经受到刺激之后发出警告的信号。理论上如果你没有出现麻木、出现肌力异常、大小便功能异常。只要你能受得了这个痛，就有保守治疗的机会。

麻木是神经的感觉纤维受损的表现。时间越久，感觉纤维损伤越厉害，支配区域的麻木感越厉害。不解除神经压迫最终的结果就是受损的神经支配区域感觉完全消失。

肌力下降是神经的运动纤维受损的表现。压迫持续时间越久，肌力下降越厉害，恢复到正常的机会就越渺茫。在出现肌力明显下降但还能正常活动的情况下尽早解除压迫恢复的概率远远大于完全动不了，肌力是0的情况。

大小便异常障碍，这也是神经损伤的表现。刚开始可能是排尿困难，最后进展到尿失禁、大便失禁，而且一旦出现，不尽快处理就很难恢复。

4.许多患者出现较长时间肌力下降、或者短时间内肌力迅速下降、或者较长时间肢体持续麻木（大于3个月）的情况，这样的情况下不做手术，吃药行不行呢？

吃药，无论是中药、还是西药，目前对于神经修复都只能起到辅助作用，在神经压迫还没解除之前应用更是大打折扣。

打个比方：刀架在脖子上，已经勒到出血了。这时不想办法把刀弄走，却想着在伤口上撒止血粉，这是没有效果的。

5.吃药能把突出的椎间盘“吃”回去吗？

到目前为主，还没有哪种神药有这个疗效。说这话的欺骗成分非常大。

6.既然吃药不能把突出的椎间盘“吃”回去，为何腰椎间盘突出很多人不做手术也能好？

7.保守治疗是吃药，还是推拿、还是理疗？

很多人能够通过保守治疗得到改善，有以下原因：

1.突出的髓核在椎管内相当于异物，逐渐被机体炎症细胞清除。

2.突出的髓核逐渐缩水、变小，对神经压迫减轻，慢慢的症状也就改善了。

3.受到压迫的神经逐渐适应新的位置。

药物在这个过程中起到的作用是消除炎症、减少神经损伤。

功能锻炼可以增强躯干稳定性。

理疗、推拿、针灸可以缓解神经刺激导致的肌肉紧张疼痛，改善症状。

8.牵引能否把突出的腰椎间盘突出牵回去呢？

如果你以为牵引就能够把突出的椎间盘牵回去，那撤除牵引岂不又突出来。所以牵引很难做到这一点。

牵引可以放松腰背肌群。而这些肌群可能因为椎间盘突出神经受到刺激而变得紧张。牵引解除了肌肉紧张，人就会轻松些。

9.腰椎间盘突出做了手术会不会刮风下雨就腰痛呢？

一般情况下，很少发生。手术在不破坏脊柱稳定并且做到彻底减压的情况下，不但不会引起腰痛，相反可以很大程度下解决你的腰痛。微创手术相对于开放手术，腰痛的概率则更低。

10.腰椎间盘突出做了手术会不会影响性功能？

1.不做手术，腰椎间盘突出引起的不适会影响性功能。

2.严重的突出导致马尾受到压迫会直接影响性功能。

3.手术一般不会影响性功能，相反是在拯救它。

11.手术有没有风险？

这世界哪有没风险的手术。对于一个成熟的手术当然也存在风险，但是多数情况下它的风险都是可控的，是相对安全的。

是否要手术就是衡量手术获益与风险之间的关系。过度害怕风险会耽误你的病情，过度冒险同样也会得不偿失。

我们从来不提倡手术，我们提倡的是规范治疗。能保守的尽量保守，该手术的就不要延误病情。能微创精准解决的不做开放大手术，需要开放手术的就尽量把损伤降低到最小。

专家介绍

原超

擅长

出诊时间

骨伤科分院地址：

广州市海珠区江南西路青竹大街22

专家介绍

李文超

副主任中医师、广州中医药大学第三附属医院脊柱骨科副主任

医学擅长

骨折、脊柱退变、脊柱畸形、骨肿瘤、特别是对颈椎病、腰椎间突出症等脊柱退变性疾病的微创治疗。

出诊信息

院本部（总院）：周二上午

骨伤科分院：周五上午、周六上午

院本部（总院）地址：广州市荔湾区龙溪大道261、263号

骨伤科分院地址：广州市海珠区江南西路青竹大街22号

专家介绍

林宏衡

中共党员

主治中医师

医学擅长

脊柱疾病的保守治疗、微创精准治疗。

出诊信息

院本部（总院）：周四上午、周六上午

院本部（总院）地址：广州市荔湾区龙溪大道261、263号

专家介绍

李颖

医学博士、博士后，主任中医师、硕士生导师，广东省杰出青年医学人才。

兼任广东省中医药学会骨质疏松专业委员会副主任委员，广东省医学会骨质疏松分会青年委员会副主任委员，中国老年学会骨质疏松委员会肌肉/骨骼与骨质疏松学科副组长、广东省医疗行业协会脊柱外科管理分会常委等。

从事中医药临床、教学和科研工作多年，擅长颈肩腰腿痛和骨质疏松症的中西医治疗，熟练掌握颈椎病、腰间盘突出、腰椎管狭窄等退行性疾病的传统手术，特别擅长脊柱内镜微创手术治疗和骨质疏松手术治疗等。

出诊信息

总院:周三上午、周五上午

总院地址：广州市荔湾区龙溪大道261号

骨伤科分院：周二上午

骨伤科分院地址：广州海珠区江南西青竹大街22号

脊柱骨科介绍

广州中医药大学第三附属医院骨三科（脊柱骨科）是广州中医药大学国家级重点学科“中医骨伤科学”和广东省中医骨伤研究院的重要组成部分，是广东省“十二五”中医重点专科。科室人员梯队合理，拥有主任医师3名，副主任医师7名，主治医师6名，医师中具有博士学位的5人，具有硕士学位的10人（其中在读博士2人，广东省名老中医学术经验继承人3人）。

科室全体医护人员以求真务实、开拓创新的精神，不断拓展专科新技术、新业务，造福于广大脊柱相关疾病患者。

【诊疗范围】

寰枢关节相关疾病及创伤、颈椎间盘突出症、颈椎管狭窄症、各型颈椎病、胸椎管狭窄症、腰椎管狭窄症、腰间盘突出症、腰椎滑脱、腰椎不稳、脊柱肿瘤、脊柱侧弯后凸畸形矫形、脊柱创伤骨折、脊柱结核以及各型脊柱翻修病例。

【专科特色】

多年来专科一直坚持走“科研与临床相结合、传统与现代医学相结合”的道路，中医特色浓厚，如“三位十法大推拿”治疗腰椎间盘突出症；胸腰椎骨折手法复位；多功能床边牵引治疗颈椎病、腰椎间盘突出症；小针刀、中药内服外用治疗急慢性筋骨痹痛；通络宝、红外线超短波、针灸等治疗颈椎病、腰腿痛、腰椎管狭窄等；特别是专科以颈椎病、腰腿痛、胸腰椎压缩骨折为临床研究起点，对颈椎病、腰腿痛的中医发病机理、治则、中医药疗法进行了广泛、深入的研究，系统地总结了脊柱病的中医证型、制定了一系列的中药方剂，应用于临床，配合中医特色疗法取得了良好的临床效果，这些研究成果已引起了国内外同行的广泛关注和认可。

同时我们也不断吸取现代医学的先进技术，广泛开展了寰枢椎后路内固定术、颈椎前路减压、植骨及内固定术、颈椎后路减压术、腰椎间盘突出症髓核摘除术、胸腰椎椎弓根螺钉内固定术、胸腰椎后路减压内固定术等国内外较为先进的手术，同时在手术前、后结合中医中药进行综合调理，可明显减少并发症，提高临床疗效。

【特色技术】

我科积极开展脊柱微创手术，如经皮后凸椎体成形术（PKP）、经皮椎体成形术（PVP）及闭合复位经皮椎弓根钉内固定术等微创外科技术治疗老年人骨质疏松引起的椎体压缩骨折，术后当日即可下地，告别了过去老年骨质疏松性脊柱压缩骨折需长期卧床的历史，大大提高了老年患者生活质量。

开展侧路椎间孔镜腰椎间盘突出症髓核摘除术，后路椎间盘镜微创手术（MED）治疗腰椎间盘突出症，UBE技术，具有手术切口小，组织创伤小，出血少，神经根减压彻底，不扰乱脊柱稳定性，安全系数大、后遗症少、恢复快，住院时间短的特点，全方位解决了患者的“突出”问题。最大程度保护患者的劳动能力，最大限度降低患者的医疗费用。

科室咨询电话：020-22292991，020-22292990

供稿：林宏衡

校对编辑：李龙浩

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