四川大学华西第二医院 三级甲等 公立医院

“16岁确诊霍奇金淋巴瘤，化疗前冷冻精子，现在是4个孩子的父亲”这不是杜撰的故事，而是真实发生的案例。可见患有淋巴瘤等血液肿瘤在治疗前保存精子有多么重要。

可是肿瘤本身已是人间疾苦，患者们又应该在什么时候考虑冷冻精子呢？这正是我们今天要聊的主题！

血液肿瘤是指发生在血液系统的恶性肿瘤。在临床上常见的血液肿瘤有白血病，淋巴瘤，骨髓增生异常综合征等。

白血病发病率在儿童及35岁以下成人居第一位。淋巴瘤是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率占儿童肿瘤的10%，占青少年肿瘤的14%，占20-39岁人群的5%。

0-14岁急性淋巴细胞白血病5年生存率达到90%；

15-19岁5年生存率达到74%；

急性髓系白血病5年生存率达到60%。

淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，80%霍奇金淋巴瘤患者的年龄为30-40岁，非霍奇金淋巴瘤主要为中老年人群。通过治疗，淋巴瘤患者的5年生存率可达到80%。因此很多血液肿瘤患者在肿瘤治疗后具有生育需求。

血液肿瘤的治疗手段包括药物控制，放化疗和骨髓移植。其中化疗是血液肿瘤的主要治疗方法。

化疗药物的副作用大，在杀伤肿瘤细胞的同时也破坏机体的正常细胞，不可避免地对生殖功能影响，不同的化疗药物对男性生育的影响不同，血液肿瘤患者应在化疗前进行精子保存。

1.烷化剂的治疗方案：如COPP方案，BEACOPP方案，对生育力有较大的损伤，对采用烷化剂（如BEACOPP）治疗方案的患者，精子恢复时间可能需要长达5-10年甚至永久。

2.ABVD方案：对生育力的损伤较小。对于行使ABVD方案的患者来说，ABVD方案对精液影响是短暂的，2年后80%患者生育里可恢复。

一部分高危或者化疗效果差的血液肿瘤患者需要接受造血干细胞移植移植。造血干细胞移植在血液病治疗中应用广泛，分为自体造血干细胞移植和异基因造血干细胞移植。移植前需要预处理，预处理过程采用的高剂量化疗或者全身照射对性腺功能损伤严重。

有研究表明，清髓HSCT数年后仅有22%-25%的患者可恢复精子数量。因此，医生意识到移植对生殖造成较严重的影响甚至出现永久性损伤，如果患者有生育需求，医生会推荐在骨髓移植前到精子库保存精子行使生育力保存。

应该什么时候冷冻保存？

当然骨髓移植前进行保存精子的意识是正确的，但是时机是不正确的。由于血液肿瘤尤其是急性白血病而言，由于发病紧急，医生为了患者病情考虑先进行了化疗，之后再建议患者在骨髓移植前前来精子库进行冷冻保存精子，但是很多时候这种患者已经是无精子症了，没有精子可以保存了。

第一：在放化疗前

在不影响治疗的情况下，强烈建议血液肿瘤患者在任何放化疗前进行精子保存，而不是在移植前前来进行尝试保存，这种情况很多时候患者已经没有精子而无法保存。

但是对于病情非常紧急的患者可能要根据临床指证进行紧急治疗，但需告知患者治疗方式可能会对生育造成影响，让患者有知情权。

第二：在干细胞移植前

非肿瘤血液疾病如再生障碍性贫血，阵发性睡眠性血红蛋白尿，严重性地中海贫血症等需要造血干细胞移植的血液疾病都需要在任何放化疗前及时保存自己的生育能力，如果实在来不及也应该在移植前尝试进行生育力保存。

因此，血液肿瘤患者生育力保存的时机很重要，强烈建议血液肿瘤患者任何放化疗前保存精子。对于成人男性患者或者进入青春期的青少年来说，通过手淫取精获得精子是简单快捷的，从取精到保存精子只需要几个小时即可完成。

本文作者：李福平、刘晓

本文审核：李福平