南宁市第一人民医院 三级甲等 公立医院

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近日，南宁市第一人民医院心内科刘杰主任团队为一名房颤发病多年的老太太实施导管射频消融+Marshall无水酒精化学消融并成功根治持续性房颤。

Marshall无水酒精消融术是近几年来国内外新兴的一项新技术，该技术的成功开展，标志着我院的心电生理水平更上一个台阶，进入了国内先进水平。

患者是一名老年女性，因反复心脏不规则跳动、心跳过快，特别是活动时心累、气短、胸闷，多次在我院诊断为心房颤动，服用过胺碘酮、美托洛尔、心律平等药物，效果均不佳，反复的心悸严重的影响了老太太的生活质量。

我院心脏电生理团队的黄俊及钟毅副主任医师查房后决定给患者行房颤导管消融术。因老太太对疼痛不耐受，在麻醉科团队的配合下成功的给患者实施了全麻下的无痛房颤消融。

术中首先利用三维标测系统建立左房模型，在三维系统辅助下完成肺静脉的大环隔离、顶部线消融以及后壁BOX消融，之后标测提示左房前壁存在明显碎裂、长程的电位，于是进一步行左房前壁线消融，消融过程中患者有房颤转为规律的房扑。房颤转为房扑意味着从一种无序紊乱的电激动状态转为了一种有序、规律的状态，眼看胜利在望，但房扑的消融成功的关键是标测准确、消融稳定。

黄俊副主任医师利用高密度标测技术分别对患者的左右心房进行激动标测，标测结果提示患者的房扑是一个左右心房均参与的双房折返的房扑，并且考虑冠状窦及Marshall静脉可能参与房扑的激动传导，这是一种十分罕见且消融难度很高的房扑，因为marshall静脉区域的解剖结构十分复杂，常规的心内膜面消融难以导致透壁损伤，导管消融难度极高，且长时间的持续消融会增加心包填塞的风险，因此Marshall无水酒精消融可能是该患者的最好治疗方案。

在复杂心律失常消融经验较丰富的黄俊副主任医师决定调整消融策略，按手术流程送入JR指引导管行Marshall静脉造影，沿导丝将球囊送入Marshall静脉内，扩张封堵后，经中心腔将3ml无水酒精缓慢注入Marshall静脉内，反复操作2-3次，推注无水酒精过程中，可见到房扑周长由之前的280ms延长至360ms，之后造影提示Marshall区域造影剂染色明显，之后重新标测仍提示双房折返的房扑，但Marshall静脉区域对应的心内膜面已经的大量的低电压区域，并于该区域的心室侧补点消融，仅仅消融一个点，房扑就终止了，转为了正常的窦性心律，术后反复刺激均未能诱发房扑、房颤。手术过程顺利，术后监护均提示正常心律。

黄俊副主任医师介绍到：Marshall静脉是连接左房与冠状窦的心外膜通道，同时含有传导肌束、自主神经等，在房颤、房扑的触发和维持机制中起到重要的作用，该区域解剖结构复杂，传统的心内膜消融成功率低、并发症高，近年来新兴的Marshall静脉无水酒精消融术融合了电生理和冠脉的手法和技巧，通过酒精对外膜心肌损伤来达到消融的效果，大大提高了消融成功率，也有效避免了过度导管消融引起的并发症。

Marshall静脉无水酒精消融+二峡补点消融，

房扑终止瞬间

复杂房颤难消融，妙用“酒精”除心病，南宁市第一人民医院心电生理团队专注于疑难复杂心律失常机制的研究与治疗，不断开展新技术、新项目，为更多复杂心律失常患者治愈提高优质保障。

知识小链接

1.房颤有什么危害

房颤的时候我们的心房处于一个颤抖的状态，机械活动丧失，电活动紊乱，无规则，所以这个时候整个心脏的活动状态是紊乱的。

房颤的主要危害包括：

①脑卒中是房颤最常见，最严重的并发症之一，发生率约5%，非瓣膜性房颤患者的卒中风险是正常人群的5-6倍，瓣膜性房颤的患者可高达17倍。房颤导致的卒中很多是致命的，房颤患者脑卒中的患者1个月内死亡率高达25%。

②心力衰竭，心力衰竭也就心脏功能不全，主要表现为胸闷、气短、活动能力下降、乏力、出冷汗、水肿等等，房颤的患者发生心力衰竭的风险是正常人群的3-5倍，心衰患者中合并房颤的比率约13%-27%，两者互为因果，相互加重，恶性循环。

③房颤增加心血管疾病的病死率，甚至会引起猝死。

④其他血栓事件。

⑤生活质量下降及老年痴呆等等。

房颤的预防和治疗

2020年ESC房颤指南提出了“CCTOABC”的房颤诊疗管理方案，即在确诊房颤（C）、对房颤患者进行结构化的个体评估（C）的基础上，进行卒中预防（A）、优化症状控制（B）、并发症和危险因素管理（C）三位一体的房颤综合管理。

团队介绍

南宁市第一人民医院心内科为自治区重点学科建设项目，现有3个病区，包括心血管内科一区、心血管内科二区，冠心病重症监护病房，总床位109张。心内科有医生30余名，其中博士4人，硕士24人，正高4人，副高11人，护理团队64人。

重点开展的技术：

冠心病复杂血管病变的经皮冠状动脉球囊扩张血管成形术或冠状动脉支架置入术、冠脉动脉内旋磨术、冠状动脉血管内超声（IVUS）或血流储备分数（FFR）或光学相干断层成像（OCT）指导冠脉介入治疗、急性ST段抬高型心肌梗死的急诊经皮冠状动脉球囊扩张血管成形术或冠状动脉支架置入术、主动脉球囊反搏置入术（IABP）、先天性心脏病封堵术、快速型心律失常的经血管心脏射频消融术、三维标测系统指导下射频消融治疗、左心耳封堵、永久起搏器置入术、ICD与CRT植入术、经导管主动脉瓣置入术（TAVR）、经皮室间隔心肌化学消融术、ICE指导下复杂心律失常消融术、ICE指导下肥厚型心肌病射频消融术、Marshall无水酒精消融术、肾上腺静脉取血术（AVS）、直立倾斜试验、心脏康复中心建设。

南宁市第一人民医院心血管内科是一个年轻、强大、温暖的集体，竭诚为广大心血管疾病患者服务！

专家介绍

黄俊

南宁市第一人民医院心血管内科

副主任医师，医学硕士

担任广东省健康管理学会心律学专业委员会委员、深圳市医学会心电生理和起搏专业委员会委员、南宁市卒中学会委员；从事心血管疾病诊疗工作15年，2014-2015年到第三军医大学附属新桥医院进修学习冠脉介入治疗，2017年到宁波市第一人民医院进修学习左心耳封堵术，2016-2021年曾于中国医学科学院阜外深圳医院工作5年，专注于复杂疑难心律失常的机制研究和治疗。擅长心律失常、冠心病、高血压、心力衰竭等心血管疾病的诊治，擅长心律失常疾病的电生理检查及导管消融手术（室上性心动过速、室性心律失常、心房颤动、房性心动过速等），擅长心脏起搏器植入术（DDD、ICD、CRT-D等），可独立完成分叉病变、CTO等冠脉介入术，有十余年的心脏介入手术经验，每年介入手术量500台以上，掌握心腔内超声（ICE）、Marshall无水酒精消融、左束支区域起搏等心律失常领域新兴技术。主持市级科研项目1项，参与省级课题2项。第一作者或通讯作者发表论文6篇，参编书籍1本。

钟毅

南宁市第一人民医院心血管内科二区副主任

副主任医师，硕士研究生

现任广西医学会心脏起搏与电生理分会委员，广西中西医结合学会心脏康复委员会委员，从事内科及心血管内科临床工作10余年，有扎实的医学理论基础及丰富的临床诊疗工作经验，熟练掌握各种结构性心脏病、心脏瓣膜病、高血压病、心律失常、慢性心功能不全、高脂血症等心血管疾病的诊断及治疗。擅长各类各类心律失常及冠心病的介入诊断及治疗技术。

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文字：心血管内科黄俊

编审：张瓒、斯乐

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