广西中医药大学第一附属医院 三级甲等 公立医院

中西医协同

攻克重症疑难疾病

枕颈区解剖结构重要、精细、复杂，手术难度极高、风险极大，曾被认为是脊柱外科的手术“禁地”，在此处手术的骨科医生常被称为“刀尖上的舞者”。在我院脊柱骨伤科，正有一群敢在“手术禁区”上“跳舞”的青年骨干医生！

近日，脊柱骨伤科钟远鸣教授团队经过中西医协同救治，成功手术治疗1例先天性寰枕发育异常、颅底凹陷症患者，患者术后颈椎疼痛、四肢麻木症状缓解，双手抓握力量增强，双下肢不再抖动，3天后带颈托后下地自如行走。

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六旬女子无诱因四肢麻木乏力

团队协力应对高危疑难疾病

两年前，64岁的唐女士无明显诱因突然出现颈部疼痛，四肢麻木、乏力，活动受限，生活无法自理，经外院治疗依旧症状反复、久治不愈。唐女士慕名来到我院脊柱骨伤科门诊看诊，经脊柱骨伤科完善检查，诊断为“1、寰枢关节脱位；2、颅底凹陷；3、寰椎发育性颈椎管狭窄；4、寰枕融合”。

脊柱骨伤科主任张家立介绍，寰枕区先天发育异常、颅底凹陷导致的颈椎管狭窄，是一种高危疑难的疾病，治疗难度大、专科性强。

“健康人的齿状突矢状面直径约为10毫米，我们经颈椎核磁及CT检查发现，唐女士矢状面直径约13mm，脊髓在齿状突和肥大后弓之间被压缩。”张家立说道：“因为手术涉及生命中枢延髓、椎动脉等重要组织，同时要术中复位、减压、固定、融合同时完成，风险极大，稍有不慎，将危及生命。”

为减轻唐女士的心理痛苦及经济负担，医院钟远鸣团队为患者制定详细缜密的治疗计划；认真查体和分析影像学资料进一步明确诊断，同时制定手术方案经，最终决定行术中大重量牵引寰枢椎复位、枕颈融合术，及时解除脊髓神经压迫，固定椎体，为脊髓神经恢复创造条件。

术前影像-颈椎核磁及CT显示：寰枕融合、寰枢关节脱位、颅底凹陷，脊髓受压变性，脑干脊髓角变小

整个围手术期，团队充分发挥中西医协同在疑难危重症治疗和康复中的重要作用，及时、合理地运用西医规范治疗与中医特色疗法相结合，促进患者的加速康复。

“术后颈托保护，中西医协同快速康复也是我们的治疗重点，我们及时请康复医学科过来进行协作探讨，为患者提供最科学的康复方案与专业的功能锻炼，指导围手术期加速康复治疗。”张家立说。

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精细手术如履薄冰

迎难而上突破手术“禁区”

团队排除手术禁忌症、做好术前各项准备后，在麻醉科的协助，以及医院中西医结合骨伤科学科带头人钟远鸣和张家立指导下，脊柱骨伤科钟远鸣团队骨干李智斐主任医师主刀为患者开展手术治疗。

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全身麻醉后患者取俯卧位，头架固定好头部，大重量牵引（8公斤），透视寰齿前间隙有所减小、齿状突下移；在颈部后正中切开长约10cm手术切口，分离颈后软组织以显露枕骨、枢椎棘突、椎板以及颈3部分棘突、椎板，术中见寰椎后弓与枕骨先天融合，枢椎椎板变异，左右不对称，C臂定位后进行双侧枢椎椎弓、枕骨置入，枕骨Y型钢板置入。

手术过程处处充满凶险，枢椎手术置钉位置外有椎动脉，内有脊髓，置钉过程如同钢丝上跳舞，稍有偏差，就会坠入万丈深渊。

张家立介绍道：“枢椎椎弓根螺钉直径一般为3.5mm，文献表明国人枢椎椎弓根整体宽度一般为5mm。有一项研究表明，较理论上最佳钉道移位大于1mm、偏斜＞5˚的置钉易损伤椎弓根皮质及神经、血管等结构，即可认为是不理想的置钉。”

枢椎置钉内斜角度过大，穿破椎弓根内壁损伤颈髓，抑制呼吸，自主呼吸消失，从而导致患者死亡或者高位截瘫；

置钉内斜角度不够，有损伤椎动脉的危险，引起椎动脉大出血、脑供血不足，存在生命危险。

同时，枕骨置钉也存在巨大风险，置钉应位于枕骨髁与枕骨交界处下约2mm，髁内侧外4-5mm，置钉扁内易损伤神经管，扁外易损伤脑干、延髓及损伤髁孔导静脉。

无论是椎弓根螺钉或是枕骨螺钉，置钉出现偏差，均可能带来灾难性的后果。

术后影像

李智斐主任医师是一位拥有丰富手术经验的骨科医生，术中他聚精会神、如履薄冰，在完成置钉后用连接棒复位并链接固定枕骨枢椎，枕颈部植骨，透视确认良好后关闭切口，术中出血100ml。

术后复查显示内固定位置良好、内固定精准在位、脊髓受压解除。唐女士四肢肌力、感觉较前恢复，术后第三天即可带颈托后床上翻身、端坐位自主使用筷子进食、带颈托后下地行走，双手精细运动、感觉恢复较好。

术后患者生活情况

在此例寰椎发育性颈椎管狭窄的医疗救治中，脊柱骨伤科医护人员依据丰富的诊疗经验、扎实的医学理论储备、高超的技术水平、耐心的沟通能力，对患者病因作出正确判断，制定了详细、科学的治疗方案，并通过中医药协同施予及时、科学的救治，体现了我院脊柱骨伤科在脊柱病疑难疾病的诊治实力。

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中西医协同治疗脊柱疾病优势凸显

让更多患者挺起“脊梁”

我院脊柱骨伤科在全国名老中医朱少廷教授和广西名中医钟远鸣教授的培育下，历经60多年的建设，现已发展成为设备先进、人才梯队完整、技术力量雄厚的临床专科，是国家卫健委脊柱内镜培训基地、国家级药物临床试验中心、国家住院医师培训基地、国家中医骨伤科学培训基地，也是广西省级医疗重点建设学科——中西医结合骨伤科所在单位，是医院重点科室。

科室以脊柱微创、脊柱非融合技术、脊柱传统保守治疗为特色，微创技术和中医药特色保守治疗在全国具有一定影响力，其中腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、寰枢椎脱位、颈椎病、胸椎管狭窄症、脊柱骨折、骨质疏松性脊柱骨折、脊柱结核、脊柱肿瘤、脊柱矫形等方面诊疗水平均已达到国内先进水平。

科室严格掌握各种脊柱疾病的适应症、禁忌症，结合中医特色，为患者实行个体化治疗，团队总结形成了中西医独特的脊柱专科疾病诊治规范，保证患者得到周到、合理、特异、有效的治疗。

钟远鸣教授看诊

随着技术进步，科室开展了脊柱手术禁区-上颈椎部位的相关临床手术，以及前路空心螺钉骨折端间加压内固定术治疗齿状突骨折、后方寰枢椎椎弓根内固定植骨融合或枕颈融合治疗寰枢椎脱位等难度较高的上颈椎手术。

紧跟医疗技术前沿，脊柱骨伤科又引进国际领先的“天玑”骨科手术机器人，利用其精准性开展多项复杂骨科手术，极大提高手术安全性和精确性，极大程度避免神经和脊髓的损伤。

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团队不断精进技术

在扎实精进西医技术的基础上，脊柱骨伤科团队积极探索中西医结合治疗脊柱疾病路径，通过长期的临床实践总结出较为成熟的方案。

团队先后建立了包含“动、静、方、术”的脊髓型颈椎病“四维”诊疗体系，开创了神经根型颈椎病“辨证方、顺向牵、经筋推、远端穴、静力操”五步综合防治系统，将传统中医药、民族医学与现代医疗手段完美结合，综合运用中药内服、壮医经筋疗法、四肢远端针灸取穴、“四方抗阻”静力锻炼及个性化牵引方案，全方位提高神经根型颈椎病临床疗效，降低复发率。

前、后、左、右“四方抗阻”静力锻炼

科室注重发挥中医药在脊柱骨伤康复治疗中的特色优势，采用雷火灸、中药烫熨、中药熏洗治疗、中药涂擦、穴位贴敷等中医外治技术项目，创新中医对跌打损伤及退行性脊柱、骨关节病的新疗法，创制“十一方药酒”“熏洗舒筋汤”“五方散”“烫熨药散”等院内特色制剂，同时根据中医辨证，依据患者体质给予中药内服。

目前，脊柱骨伤科采用的中医特色疗法，其临床疗效确切，患者生活质量明显提高，中医治疗方案广为大众认可，历经数十年的洗礼，在国内外广受赞誉。

中药烫熨

药物罐

如今，在科主任张家立的带领下，科室以中医药为主、中西医协同治疗脊柱疾病的科室特色优势愈见凸显。

近年来，脊柱相关疾病发病率逐渐升高，随着我国老龄化社会的到来，骨质疏松性脊柱骨折的患者亦逐渐增多，脊柱骨伤科采用先进的经皮椎体成形术、经皮椎体后凸成形术等手术及治疗方法，术后采用传统中医药对骨质疏松症患者进行特色治疗，达到了中西医结合方法兼顾标本治疗本病。

张家立介绍：“以中医整体辨证思维为引领，中西协同精细辨病为抓手，结合精准医学模式的诊断指导下的西医微创手术为切入点，辅助以中医辨证治疗加速围手术期康复的方式，围手术期的中药、针灸辨证使用、中医循经康复训练指导等各种中医治疗手段的运用，能极大提高病人的治愈率！”

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下一步，脊柱骨伤科将继续坚持在脊柱相关疾病领域推行中西协同治疗的临床与基础研究，发挥中西协同诊疗下多重机制提高临床疗效，不断提高科室中西医结合医疗服务能力，发挥中西医协同优势，以更精湛的医疗技术、更真诚的服务态度、更科学的服务理念，为广大脊柱相关疾病患者提供更优质化的、更人性化、更个性化的医疗服务，为更多人民群众的脊柱健康保驾护航，让更多患者挺起“脊梁”，为脊柱骨伤科真诚、用心的服务竖起“大拇指”。

文章来源：医院脊柱骨伤科、医院宣传办公室

文章编辑：医院宣传办公室