天津市第一中心医院 三级甲等 公立医院

近日，天津市第一中心医院神经外科通过人工血管进行双侧颈总动脉搭桥技术，成功救治一位因锁骨下动脉盗血后血流动力学异常引起右侧无脉、头晕伴耳鸣患者，患者术后恢复良好，症状消除。

病情简介

67岁的王先生（化姓）近几年反复出现头晕，并伴有耳鸣，右侧上肢血压测不出，偶有右上肢麻木感，上述症状日益加重，给生活带来很大困扰。王先生先后就诊于多家医院，对于治疗方案，患者及家属均因手术创伤较大而未接受，遂辗转就诊于天津市第一中心医院神经外科门诊。依据患者外院检查结果，考虑除头晕耳鸣外，随时可能出现脑卒中进展，将带来不可估量的后果，遂将患者收入院进一步治疗。

治疗决策

随着患者入住神经外科病房，科室紧急安排了床旁血流检测，分析显示患者右侧椎动脉盗血明显，右侧颈内动脉血流微弱。为进一步评估患者颅内血流情况，行颅内血管造影检查，前循环及左侧椎动脉血流通畅，但是无名动脉闭塞，致整个右侧大脑供血减弱，尝试介入开通未成功。

对于开胸搭桥术创伤较大，患者不易接受，科室经过详尽讨论，决定为患者实施颅外高流量血管搭桥术，神经外科团队为患者制订了缜密的治疗方案及围手术期预案。

术中，科副主任冯学泉采取双侧颈总动脉颈前入路，考虑血流量需求较大故采用直径8mm人工血管，经过细致严密地显微操作，血管吻合成功，术中床旁血流检测显示右侧颈总动脉正向血流显著改善，并向右侧锁骨下动脉供血，右侧上肢脉搏恢复，手术顺利完成。

术后患者头晕症状随即改善，双侧桡动脉脉搏和上肢血压监测基本一致。在科室医护人员十余天的精心治疗和照护下，患者平安度过围手术期，伤口愈合良好，顺利出院。患者及家属对治疗过程满意，对神经外科医护团队表示感谢。

小贴士

锁骨下动脉盗血综合征，是指在锁骨下动脉或头臂干上，存在部分或完全闭塞性病变，由于虹吸盗血作用引起椎动脉血流方向发生逆转，使得患侧椎动脉中的血流逆行进入患侧锁骨下动脉的远心段，导致椎-基底动脉缺血性发作的神经症状及上肢缺血性症状。

临床表现：头晕、共济失调、双侧视力障碍、复视，少见的尚有间歇性跛行、发音困难、吞咽困难、耳鸣、抽搐、头痛及精神障碍，还可有上肢缺血表现如患侧脉搏搏动减弱或消失、患侧血压减低、双上肢收缩压相差20mmHg以上、肢体麻木、乏力、发凉等。对于存在缺血性脑卒中症状的患者应尽快就医，及时手术，防止脑卒中恶化进展。

医者名片

冯学泉

天津市第一中心医院神经外科科副主任

主任医师

硕士研究生导师

天津市“131”创新型第一层次人才

天津市医疗健康学会神经外科专委会秘书长、常务委员

擅长包括烟雾病在内的各类脑血管搭桥手术、脑出血微创手术、脑动脉瘤、颈动脉狭窄手术及介入治疗，三叉神经痛、面肌痉挛微血管减压手术，急性脑创伤、脑卒中等危急重症的救治

出诊时间：每周二上午

供稿丨神经外科