深圳市人民医院 三级甲等 公立医院

近年来

随着甲状腺癌发病率的升高

大众对甲状腺癌的关注度

也越来越高

人们惊讶地发现

这病不仅在成年人中常常出现

不少儿童、青少年也深受其害

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儿童及青少年患甲状腺癌的报道

最近，深圳市人民医院甲乳外科

就收治了一名年仅9岁

就被确诊为甲状腺癌的小男孩

看看是怎么回事

9岁男童脖子有个小肿块

竟是甲状腺肿瘤！

小杰（化名）今年9岁，1年前，小杰做了一个扁桃体手术，复查时医生发现小杰的脖子上有个小肿块。小杰妈妈有些担心，但医生检查后表示这是一个甲状腺结节，密切观察即可。

但没想到，半年后，小杰再次接受检查，医生却发现结节已经恶化成癌，还可能发生了淋巴结转移。

小杰妈妈听从医生建议，带着小杰来到上级医院求诊。然而由于小杰情况复杂，年龄幼小，手术风险太大，该院又建议小杰到经验更为丰富的医院就诊。

辗转之下，他们来到了深圳市人民医院甲乳外科，找到了副主任医师许楠。经过详细评估，许楠建议小杰立即入院手术。

入院后，许楠又给小杰安排了更为详细的检查，最终确诊为甲状腺乳头状癌，并伴有右颈侧区淋巴结转移、上纵隔淋巴结转移以及肺转移。

情况复杂，手术风险大

常规手术中，伴有颈侧和上纵隔淋巴结转移的甲状腺癌患者，需要在颈部做一个约20cm的切口，必要时需要联合开胸手术，清扫淋巴结。

△颈部切口疤痕

这种手术方式，手术时间长，难度高，且切口大、不美观，还容易出现喉返神经损伤、甲状旁腺损伤、血管损伤等手术并发症。

且儿童及青少年患者的组织器官比成人小，手术中出现损伤的几率相对也更大，手术难度也相对更大。

而且由于小杰今年才9岁，人生路漫漫，因为手术在颈部留下一道巨大的疤痕，小杰妈妈实在于心不忍。小杰妈妈请求最大程度保证外形上的美观，这样一来，就只能选择微创腔镜手术，手术难度更是难上加难。

大胆尝试！

上下两入路联合切瘤

为了最大限度降低死亡率以及复发率，减少手术相关并发症，且在达到治疗目标的基础上实现最佳的美容效果，避免手术疤痕给小杰带来二次心理创伤，许楠组织了科室术前讨论。

许楠及团队提出可为小杰实施“经胸乳联合口腔前庭入路的腔镜甲状腺癌根治＋右颈侧区淋巴结清扫＋上纵隔淋巴结清扫术”，即在胸乳、口腔各打三个小孔，并从小孔向颈部打通皮下“隧道”，再由腔镜从这上下两个入路通至病灶区域，切除肿瘤。

由于此类手术难度很大，此前国内未有人尝试为未成年人开展此类手术。但许楠及其团队具有丰富的腔镜甲状腺手术技术经验，可以完成经口、经胸乳、经腋窝以及多种入路联合的腔镜甲状腺手术，也对儿童甲状腺癌的积累了丰富的经验。

因此，经过反复评估和探讨，在取得家属同意的前提下，许楠及团队最终确定为小杰进行此类术式。

手术于8月5日进行，许楠担任主刀，主治医师李梓毓担任助手。经过手术团队的通力合作，手术历时5个小时顺利完成，彻底清扫了小杰颈部以及纵隔的病灶。

△术中送检的标本瓶

且在团队的精细操作下，小杰未出现喉返神经、旁腺以及血管损伤等并发症。目前，小杰恢复良好，已经顺利出院回家了。

就此，小杰也成为国内成功应用该手术方式进行治疗的、年龄最小的甲状腺癌患者。

儿童甲状腺癌更为凶险

这几种异常情况，及时就医！

对比成人甲状腺癌的发病率，儿童甲状腺癌的发病率较低，据统计，中国儿童及青少年甲状腺癌的年发病率约为0.44/10万。

不过虽然发病率低，但儿童和青少年的甲状腺癌存在多灶性、侵袭性强等特点，也就是恶性程度更高，更容易发生转移，淋巴结转移和远处转移的几率可达40％～80％，远处转移最常累及肺部，其次是骨骼和脑，危害性不容小觑。

但儿童及青少年年龄尚小，甲状腺癌怎么会找上他们呢？

目前，具体的发病原因尚不明确，但儿童及青少年甲状腺癌发病的高危因素包括颈部辐射暴露史、碘缺乏、甲状腺癌家族史、桥本氏甲状腺炎以及其它遗传综合征等。

许楠提醒：

“儿童甲状腺癌早期几乎没有明显症状，容易被忽略。当孩子颈部出现异常肿块，或者出现声音嘶哑、吞咽困难、颈侧方淋巴结异常肿大时，家长一定引起重视，及时就诊！”

本文指导医生▽

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来源|深圳市人民医院

部分图片来源网络版权归原作者所有

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