西安市中医医院 三级甲等 公立医院

近日，西安市中医医院急诊外科接诊一名120救护车送来的男性外伤患者。了解病史后得知36岁的王先生，在工地干活时被重重的电缆挂倒，顿时出现右膝关节剧烈肿痛，右下肢功能丧失，不能站立行走，伴有右小腿皮肤擦伤。急诊外科值班医师给予膝关节正侧位片后初步诊断为右侧腓骨上段骨折。创伤关节二病区值班医生王茜应邀去急诊科会诊查看病人并向张法尧主任汇报患者病情后，张法尧主任考虑患者病情比较复杂，建议患者入院详细检查并系统治疗。

起初住进病房后患者痛苦万分，右膝关节完全不能屈曲，关节腔肿胀，右小腿前方有一处纵行皮肤擦伤，较健侧右侧胫骨下沉，查体发现膝关节稳定性破坏，抽屉实验由于疼痛而无法完成。而这个患者既往有白癜风多年，看上去受伤的膝关节就更显得惨不忍睹。入院后立即给予冰敷冷疗，中药汤剂口服活血止痛，利水消肿治疗。在患者能够耐受的前提下，第一时间进行膝关节CT及三维成像，清晰地看到腓骨头呈粉碎性骨折，胫骨近端多处撕脱骨折。这时张法尧主任及主管医生张宏蕾已经高度怀疑膝关节的交叉韧带断裂合并多处韧带损伤。果然膝关节核磁共振检查结果证实了大家的判断——右膝关节后交叉韧带股骨止点完全断裂，腓骨头骨折伴外侧副韧带、后外侧复合体撕裂，关节腔大量积液，股骨远端及胫骨近端骨髓水肿。

面对这样受伤严重的青年患者，张法尧主任及其治疗团队梳理病史资料，共同制定治疗方案。计划在完善术前常规检查后积极安排手术。谁料不巧的是患者入院不到48小时，右下肢高度肿胀，皮下瘀斑出现。做了下肢静脉彩超提示右侧胫后静脉、肌间静脉血栓形成。这个检查结果让各位医生的心紧紧地悬了起来。在外科毛雪飞副主任医师会诊指导下给予利伐沙班治疗量以抗凝治疗。用药后3天后患者的右膝关节肿胀较前加重，考虑抗凝药引起关节腔渗血所致。主管医生果断给予关节腔穿刺抽出暗红色血液约80ml，同时将抗凝药减量至预防量继续服用。经过进一步的观察患者右膝关节肿胀消失，右下肢瘀斑消失，右下肢皮肤擦伤结痂，复查双下肢静脉彩超血栓消失。

经过长达2周余的围手术期治疗和术前准备，于7月12日在全麻下为患者实施取自体肌腱关节镜下后交叉韧带重建，腓骨骨折锚钉固定，及后外侧复合体修复术。术中所见损伤与影像学检查完全一致，手术过程顺利，术后给予支具固定，冷疗，以及中医特色活血化瘀消肿止痛等治疗。术后24小时复查凝血六项化验正常后继续常规给予利伐沙班预防量抗凝治疗。患者疼痛明显改善，关节肿胀逐渐消失，有限的关节活动不适感也消失了，夜间可以正常睡眠，查房时终于露出了笑脸，而主管医师也长出了一口气。

关节镜是现代外科领域应用极为普遍的内窥镜，现已成为骨关节外科的重要诊疗手段。通过关节镜对关节内的结构和病变进行全面观察和治疗，较开放手术更直观更细微，体现了骨科手术技术的微创化、精准化的趋势。

关节镜手术与传统的切开手术相比，关节镜可以看到关节内几乎所有的部位，比切开手术看得更全面、更准确。而且切口小、创伤小、康复快、并发症少，术后早期患者即可开始下床活动、进行肢体康复功能锻炼，减少长时间卧床所带来的相关并发症。关节镜手术最早应用于膝关节，随着内置物材料、器械及设备的发展进步，目前已规范用于肩、肘、髋、踝、腕关节的疾病诊断及治疗。

在院领导支持下，近年来骨伤科创伤关节二病区在张法尧主任的带领下积极开展多项包括保膝、小切口骨折复位术、微创关节置换术等在内的新技术新业务，尤其在运动医学骨关节镜微创治疗方面发展迅速，已开展近50例余例肩关节镜下肩袖修补术、slap损伤修复术、半月板缝合、膝关节镜下前、后交叉韧带重建术等复杂骨关节镜手术，术后患者均取得满意的恢复效果。本例患者的治疗填补了西安市中医医院膝关节镜下后交叉韧带重建合并后外侧复合体修复手术的空白，也标志着西安市中医医院在微创、精准治疗骨关节疾病及运动损伤方面迈出了更大的一步。西安市中医医院曲江分院病区运营在即，骨伤科创伤关节二病区（曲江分院创伤关节科）在中西并重理念指导下突出精准、微创的治疗特色，为骨关节与创伤患者提供更优质的专业服务。

来源：骨伤科创伤关节二病区、贺莉