汕头大学医学院第一附属医院 三级甲等 公立医院

近期，汕头大学医学院第一附属医院超声二科超声介入团队完成了1例继发性甲状旁腺功能亢进微波消融术，标志着汕头大学医学院第一附属医院成为省内为数不多的掌握该微创技术的单位之一。

患者黄女士，5年前在体检时发现血肌酐升高，达600+μmol/L！（正常为44～97umol/L）在外院治疗后没有明显好转便转至汕头大学医学院第一附属医院肾内科住院治疗，肾内科治疗团队诊断其为：慢性肾炎综合征、慢性肾衰竭、尿毒症期、肺部感染、高血压病3级、肾性贫血等，入院后，为其进行了腹膜透析管置入术，而后定期进行腹膜透析治疗。

在后续的治疗过程中，治疗团队发现黄女士甲状旁腺激素（PTH）逐渐升高，本次住院高达1911pg/ml（正常为<88pg/ml），并出现了心血管病变的症状，在最近一次入院治疗中，一度出现心衰，治疗团队诊断黄女士为肾衰患者持续性血透后发生继发性甲状旁腺增生。CT检查提示甲状旁腺增生及考虑继发性甲旁亢骨病。

由于黄女士基础疾病多、心功能较差，无法耐受麻醉及手术切除，肾内科蔡楚丹主任医师邀请超声二科林腾主任医师进行会诊，讨论能否为黄女士进行超声引导下甲状旁腺消融治疗。在详细了解病情及进行甲状旁腺超声检查后，发现黄女士双侧两对甲状旁腺均增生，四个腺体增生直径自1.3cm-2.0cm不等。考虑到黄女士近期出现心衰，心肺功能较差，病情复杂，体质虚弱，耐受性较差的情况，手术过程中无法长时间平卧，为缩短手术时间，林腾主任医师决定分两次分别对四个腺体进行消融。

在做好周密的术前准备并进行充分知情同意后，6月15日及6月20日，林腾主任医师、王楚彬副主任医师及连伟镇主治医师一起在局部麻醉下为黄女士施行了超声引导下甲状旁腺微波消融术。术中先使用注射隔离液的方法，达到保护甲状旁腺病灶周围重要结构（喉返神经、气管、食管）的目的，随后在超声引导下将消融针精准穿刺至甲状旁腺内，采用固定及移动消融方法进行消融，消融完一侧腺体后，确认无喉返神经损伤后再进行对侧甲状旁腺消融，消融结束后即刻行超声造影，以确保达到完全消融。手术过程顺利，两次手术各耗时70分钟。黄女士术后没有出现声嘶、呛咳等神经损伤症状。

二次甲状旁腺消融术完成后，黄女士的血清PTH迅速下降，术后当天下降到414pg/ml，最低时下降到276pg/ml。但由于骨钙动员急剧减少，出现了预期中的低血钙，肾内科治疗医疗团队为其进行快速大量补钙及精心治疗，黄女士恢复良好，症状明显缓解，于术后一周病情好转出院。术后多次复查PTH保持在300pg/ml左右的理想水平。

继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）多为慢性肾功能不全的并发症。异常增高的甲状旁腺激素严重干扰机体钙磷代谢，引起一系列矿物质骨代谢异常和临床症状，包括：肾性骨病、转移性钙化、心血管及神经系统损害等，患者出现皮肤搔痒，骨骼系统疏松退缩，严重者经常发生病理性骨折，俗称“玻璃人”，严重影响患者生活质量及生存期，由于SHPT病情重，不少患者无法耐受手术切除，病情持续发展苦不堪言。随着微创技术的发展，微创治疗已应用到了SHPT治疗领域，以微波、射频为主的热消融技术可完全灭活SHPT病灶，快速降低PTH，改善钙磷代谢，减轻或完全消除临床症状。但由于甲状旁腺位置深在，周围解剖复杂，毗邻重要神经血管，稍有不慎就可能热损伤到喉返神经，出现严重的并发症。而且由于四个甲状旁腺位置多变，定位困难，只要遗留一个腺体没有消融，患者术后病情就会复发，PTH必定会反弹，要做到把所有腺体完全消融非常有难度，而且SHPT患者多为病情重，基础疾病多，手术耐受性差，经常令人知难而退，没有较高的消融技巧及经验者轻易不敢进行该手术操作。

汕头大学医学院第一附属医院超声二科在林腾主任带领下，除完成各种常规超声诊断及超声造影外，不断拓展新的技术项目尤其是超声介入微创诊疗项目，设置了超声介入专科病房。业务范围涵盖甲状腺肿瘤、甲状旁腺肿瘤及增生性病变、子宫肌瘤、子宫腺肌病、肝癌及肝转移瘤、转移淋巴结、下肢静脉曲张等微波及射频消融治疗，以及乳腺良性病变微创旋切、各种囊肿及血管瘤硬化剂注射治疗、各组织器官积液置管引流术和各组织器官穿刺活检等。超声二科是中国医师协会介入性超声远程示教中心，广东省医学会介入超声领航计划成员单位，粤海湾区超声介入专科发展联盟理事单位，广东省基层医药学会超声诊疗分会基层超声医师培训基地，广东省临床重点专科（医学影像），以追求“一流技术，一流服务”为使命，倡导汕头大学医学院第一附属医院“医术精湛、医德高尚、开拓创新、追求卓越”的理念，努力为广大患者提供优质医疗服务，为患者生命健康保驾护航。

（科室：超声二科负责人：林腾撰稿人：连伟镇）