南方医科大学珠江医院 三级甲等 公立医院

感冒、发烧、姨妈痛......

遇到身体不适，

“多喝水”似乎总有“奇效”。

但有这样一种疾病，

医生反而叮嘱患者

要严格控制饮水量。

乏力精神差，误以为焦虑症

广州的幸阿姨（化名）近一年来总是失眠、乏力、精神差，先后在多家医院检查，均无明显异常，医生怀疑她患上焦虑症，开了一些安眠药，并嘱咐她要放轻松心情。

幸阿姨百思不得其解，自己有一份不错的退休金，老伴身体硬朗，儿子儿媳孝顺，实在没有什么可焦虑的事情。听从医生建议，服用一段时间安眠药后，睡眠有所改善，乏力症状却一直无法缓解。

在朋友的介绍下，幸阿姨到珠江医院全科医学科就诊，接诊的陆伶俐副主任医师为她进行了系列化验及检查，发现乏力症状竟是因为患上抗利尿激素分泌不当综合征。住院期间，进一步检查排除了肿瘤、神经系统疾病、肾上腺皮质功能减退等病因，再三追问病史，发现幸阿姨因胃部不舒服，长期口服药物雷贝拉唑，进而引起此症状。

身体内水过多，严格限制饮水量

根据患者病情，陆教授建议停用雷贝拉唑，严格限制饮水量。

幸阿姨听后将信将疑，只听说多喝水有益健康，却不知道少喝水可以治病。陆伶俐教授耐心解释道，抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）是由于体内抗利尿激素分泌不当导致，由于肾小管对水的通透性增加，导致水和电解质重吸收失衡，造成身体内水分过多。因此，为有效缓解症状，建议幸阿姨每日饮水量不超过800毫升。

出院一周后，幸阿姨乏力症状明显改善，睡眠质量、精神状况也比原来好多了，还专程来到陆伶俐教授门诊表示感谢。

症状不明显，极易漏诊

陆伶俐教授表示，抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）患者根据水负荷的多少，可能出现食欲减退、恶心呕吐、乏力、倦怠、嗜睡等表现，严重时可出现精神错乱、肌力减退、抽搐、昏迷甚至死亡。

常见病因包括恶性肿瘤、肺部感染、中枢神经系统病变、药物诱发等。由于临床症状无特异性，症状不严重时容易漏诊，需要借助相关检验检查以明确诊断及病因。2022年5月一篇发表在BMCNephrology杂志的文章报道了关于使用不同质子泵抑制剂（PPIs）与SIADH的药物警戒研究中指出，雷贝拉唑比其他PPIs具有更高引发SIADH的风险。

特别需要注意的是，由于老年人食管下括约肌功能衰退，容易出现食物反流，引起反酸、烧心等症状，口服药物虽可显著改善，但长期服除了引起SIADH外，还存在诱发骨质疏松等风险。症状改善后，可以在医生指导下换药或停药。因此，长期服用某种药物的患者，一方面需要注意观察自己有无不良反应，另一方面，要及时跟主诊医师沟通病情，有利于早期发现相关并发症。

珠江医院

全科医学科

全科医学是集临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科于一体的综合性临床二级学科。全科医学科范围涵盖了各个器官系统各类疾病，尤其擅长慢性病综合性照顾、多病共患、未分化疾病等健康问题的维护。在传统关注疾病的基础上，全科医学更注重患者的心理、家庭、社会因素，从“全人”角度，以患者需求为导向，尊重患者的权利，让患者主动参与自己的健康管理，与患者共同决策治疗方案。

专家名片

牛红心

全科医学科负责人

主任医师，博导

专业特长：在原发和继发肾小球病、急慢性肾衰竭及泌尿系统炎症性疾病的诊治和慢性肾脏病连续性照顾方面有丰富的经验，擅长肾病综合征、肾炎、肾衰竭的药物治疗和透析疗法。主要研究方向是糖尿病肾病发病机制和早期干预治疗。

全科医学科门诊：周二上午

水肿专病门诊：周一下午

陆伶俐

全科医学科

副主任医师

专业特长：从事神经内科、全科医学科临床工作15年，擅长药物治疗中风（脑梗塞、脑出血）、老年痴呆、帕金森病、高血压、糖尿病、慢性胃炎、消化道溃疡、头痛、头晕、各种神经痛、失眠等。

全科医学科门诊：周一上午、周五全天

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