广州市第一人民医院 三级甲等 公立医院

当男性朋友第一次检查发现没有精子时，内心必定是崩溃的，这对于男性来说是莫大的打击，意味着不能生育自己孩子。

流行病学调查显示无精子症的发病率在男性不育的人群中，约10%~15%左右。也就是一百个男性中，可能就有一个是无精症。这类患者往往可以有正常性生活，排出的精液用肉眼看起来也正常，只是里面没精子。那么查出无精子症，我们该怎么做呢？

1.拒绝误诊，准确诊断第一步！

首先无精子症的确立，一般需要经过至少两次严格精液离心后，显微镜下仔细查找沉淀中仍无精子，方可确诊无精子症，且要排除逆行射精和不射精的情况。男性取精液过程若受到外界干扰较大、精子排出不充分、缺少经验等，都有可能导致第一次取出来的不是精液，而是一点“前列腺液”。因此，一次验到没精子千万别着急，择期复查最明智！也不排除检验疏漏，将极少量精子误诊为“无精”。

2.确诊后，找出病因最关键！

门诊遇到一些“无精子症“朋友，在“老中医”那里吃了两年中药了，才来到大医院就诊。仅仅做了几次精液常规，而没有其他任何进一步的排查。

无精子症诊断确定后，应找生殖医学中心的男科专家进行全面的身体查体，包括身高、乳腺是否发育、体毛胡须是否浓密，并且重点检查生殖系统：包括睾丸大小、质地，附睾有无肿大、输精管发育。精浆生化可帮助判断输精管道通畅情况，抽血查性激素、染色体、Y染色体微缺失情况了解有无先天性和遗传方面的问题。对于先天性输精管缺如的朋友，需要进一步查CFTR基因（囊性纤维化基因），必要时行征询遗传专家的意见。

（精子的产生场地是在睾丸曲细精管内，然后经由附睾、输精管、射精管运输体外）

3.明确病因，才知下一步如何走！

无精子症可以简单分为梗阻性无精子症（OA）和非梗阻性无精子症（NOA），所谓梗阻性无精，因附睾、输精管炎症阻塞、射精管囊肿阻塞、输精管先天不发育等情况造成的输精管道不通，不能将精子运输出来，以致精液内只有前列腺液、精囊腺液等，射出精液无精子，但睾丸内生精正常。

梗阻性的无精子症可依据梗阻部位不同、女方生育能力等综合考量，采取相应的手术解除梗阻，使精液里面有精子，从而产生自然怀孕的可能。比如输精管附睾管吻合再通手术、射精管囊肿电切术等。

（显微镜下输精管附睾管吻合再通手术）

对于不适宜行复通手术的患者，或吻合失败及虽然吻合手术成功但仍不能自然怀孕的患者，可以将睾丸内的精子取出，借助第二代试管婴儿技术助孕。

非梗阻性无精子症，则可能是由于先天性因素、促性腺激素分泌不足、睾丸本身病变不生精、化疗药物影响等多种因素，导致不能正常产生精子。比如卡尔曼综合征患者，由于低促性腺激素，睾丸一直处于幼稚未发育状态，而不能产生精子和缺乏雄性激素，此时给予一段时间的激素注射，往往疗效显著，可使患者睾丸再次发育，并且产生精子。

而对于克氏综合征、隐睾、睾丸炎症、化疗药物副损伤以及不明原因无精子症等引起的睾丸不生精，此类患者想要通过治疗达到自然怀孕，非常困难，以往只能借助于精子库供精。

近几年，随着医疗技术的不断提高，越来越多生殖医学中心开始尝试睾丸切开显微取精术，报道可以使40%~50%左右非梗阻性无精子症的患者，获得少量精子，以进行试管婴儿助孕。

（精子头部只有4微米，相当于头发丝直径的1/25）

4.借助高科技，找到隐藏精子，实现孕育

睾丸正常大小约12毫升，如中等红枣大小，睾丸内部绝大部分都为曲细精管所填充，里面的曲细精管直径约150微米，因此，单个睾丸内曲细精管伸直后的总长度最长可达250米！在这里要找到藏起的，头部只有几微米的小蝌蚪，还真是有点难度的。

下面给大家简要介绍一下显微取精的流程：

第一步：借助显微镜，使用显微手术器械，仔细寻找到睾丸内饱满的曲细精管。

第二步：将曲细精管组织进行研磨后，寻找里面隐藏的极少量精子。正常曲细精管直径约150微米，比头发丝稍粗一点。出现病变的组织则更是细如棉丝。找到精子的那一刻，我们的心情和患者是一样欣喜的。

第三步：将找到的精子进行冷冻，以备试管婴儿助孕。

显微取精技术，手术者不仅需要接受一个严谨的手术操作培训过程，更为关键的是，获得精子之后的处理、冷冻保存、二代试管婴儿技术、遗传问题等等系统工程的保障，才能更好的提高患者孕育的成功率。

附：试管婴儿的体外的培养过程图：

作者简介：

祝亚桥，主治医师，泌尿、男性生殖医学硕士，对生育力评估，无精子症诊疗体系，严重少弱畸形精子症，精子顶体异常、DNA碎片率高，泌尿生殖道感染、前列腺炎，性功能障碍，睾丸发育异常、性腺功能低下、精索静脉曲张、流产的男方因素排查等有较丰富的临床经验，熟练各种睾丸附睾活检、取精手术以及睾丸切开显微取精术，采用药物、手术和辅助生殖技术等方案治疗男性不育。广东省医学会男科学会成员，广东省泌尿生殖协会不孕不育分会委员。

门诊时间：周一、二、三、五全天，周四上午。地点：英东门诊六楼生殖医学中心----男性生育门诊。