广西壮族自治区南溪山医院 三级甲等 公立医院

导语

老年人是高血压的易感人群,年龄≥60岁的老年人群中高血压患病率超过50%。长期以来,由于相关研究证据不足,老年高血压患者的最佳血压控制目标一直存在很大争议,很多学者认为对老年人的血压控制应该适当放宽,血压<140～150/90mmHg曾经是国内外多数高血压防治指南所推荐的降压治疗目标值。例如我国高血压防治指南推荐,65～79岁老年人第一步应降至<150/90mmHg,若能耐受可降至<140/90mmHg。然而近年来,越来越多的研究证据提示,老年人强化降压治疗可以更多获益。

我国60岁及以上的人群中，每10个人当中就有6个患高血压。老年人常常患有动脉硬化，血管弹性差等问题，一般还会伴发多种并发症，对患者的心、脑、肾、眼底及大血管等器官造成损害。

老年人高血压有5大特点

01

收缩压高脉压增大

收缩压高（≥140mmHg）而舒张压不高（<90mmHg），脉压增大。老年人收缩压越高，脉压越大，发生脑卒中和冠心病的危险越大。

02

血压波动大

血压波动大。老年人容易受环境改变的影响，产生应激反应，使诊室测量血压远高于家庭自测血压；容易发生“清晨高血压”“夜间低血压”或“夜间高血压”，影响治疗效果，发生脑卒中和冠心病的风险大。

03

容易发生直立性低血压和餐后低血压

04

并发症多且严重

并发症多且严重。多种疾病并存，例如“三高”：高血压、高血糖、高血脂，以及心脏疾病（冠心病、心律失常、心力衰竭等）。用药种类和数量多，易发生药物之间的相互作用，出现药物不良反应。

05

假性高血压

假性高血压。假性高血压是指用普通袖带测压法所测血压值高于经动脉穿刺直接测的血压值。多见于老年人及尿毒症、糖尿病、严重动脉硬化患者。当高血压患者出现降压药物治疗无效及长期高血压或严重高血压而无靶器官损害时，要高度怀疑假性高血压。

老年人高血压有什么用药原则？

每个人的血压水平、危险因素伴随的其它疾病都不一样，需要专科医生根据个人的实际情况制定不同的治疗方案。老年人高血压患者药物治疗应遵循以下四项原则：

①小剂量：

初始治疗宜从最小有效剂量开始；

②长效：宜选择长效制剂；

③联合：如单药治疗血压不达标，可采用两药联合治疗；

④个体化：应根据患者具体情况、耐受性等选择合适的药物。

老年人高血压饮食要注意什么呢？

药物治疗是临床治疗的手段，非药物治疗是降压治疗的基石。老年高血压患者们应该积极改善生活习惯，比如饮食要健康，平时适当活动，戒烟限酒，改善睡眠等。

1、限制食盐摄入：建议摄入盐量＜6g/d。

2、平衡膳食：摄入多种新鲜蔬菜、水果、鱼类、粗粮、脱脂奶及其它富含钾、钙、膳食纤维及多不饱和脂肪酸的食物。

3、戒烟、避免吸入二手烟。

4、限制饮酒：不鼓励老年人饮酒，酒精摄入量＜25g/d（男性）、＜15g/d（女性）。纯酒精量（g）＝饮酒量（ml）×酒精度数（%）×0.8。

5、适当减重：建议体脂量指数≤25Kg/㎡。

6、坚持规律有氧运动：如快步走，一般5次/周，每周30-60min/次。

7、改善睡眠：保证充足睡眠并改善睡眠质量对提高生活质量、控制血压和减少心脑血管疾病有重要意义并发症。

8、注意保暖：血压往往随着季节的变化而变化，老年人对寒冷的适应能力和血压的调节能力差，常出现季节性血压波动现象。

9、保持心理健康：保持精神愉快、心理平衡和生活规律。

《强化血压控制中国专家建议》关键信息

1、高血压是急性心肌梗死、脑卒中等严重ASCVD最为重要的危险因素之一,积极控制血压有助于显著降低高血压相关靶器官损害的发生率;

2、在患者能够耐受的前提下,应将血压<130/80mmHg作为多数高血压患者(无心血管合并症,合并冠心病、慢性心力衰竭、脑卒中史、慢性肾脏病、糖尿病等)的控制目标；

3、建议老年高血压患者的降压治疗采取分步达标的策略:应遵循“小剂量起步、密切监测、逐渐加量、缓慢达标”的原则，首先将其血压降至<140～150mmHg,若耐受良好,可进一步降至<130/80mmHg；

4、对于高龄且一般健康状况较差、合并认知功能障碍、衰弱以及预期寿命有限的高血压患者,应根据患者具体情况采取个体化的血压控制目标；

5、为改善老年高血压、特别是年龄>80岁高龄患者对降压治疗的耐受性,初始治疗应从低强度起步,根据患者耐受情况逐渐增加药物剂量与种类。治疗过程中需加强不良反应与耐受性监测,必要时降低治疗强度。

广西壮族自治区南溪山医院（广西壮族自治区第二人民医院），是广西壮族自治区卫生健康委员会直属的一家集医疗、教学、科研、预防、保健、康复等功能于一体的国家三级甲等综合医院。医院坚持“生态、环保、园林、文化”的发展理念，按照公立医院改革的要求，建立、健全现代医院管理制度。在桂林市率先推行主诊医生负责制，实现了医院的跨越式发展。积极探索公立医院改革模式，创新引领医联体建设，先后打造出桂林市首家紧密型医联体、广西首家“3+2+1”紧密型医联体、广西首家跨区域紧密型医联体等医联体模式，成为广西医联体建设的典范。

医院地址：广西壮族自治区南溪山医院（崇信路46号）