糖友的“忠实伴侣”二甲双胍，四类人要慎用-医联媒体

糖友的“忠实伴侣”二甲双胍，四类人要慎用

2022-07-28 08:44:37

作为广大糖友的“忠实伴侣”

二甲双胍是一种天然来源的药物

由于成本较低，价格也相对便宜

已经在糖尿病的临床治疗中使用了十多年

占据“一线”地位

“二甲双胍一是有效，二是价格便宜，三是对合并肥胖的糖尿病人还有降低心血管死亡风险的作用。”广州医科大学附属第一医院内分泌科主任陈小燕教授介绍，早在1977年，国外就有学者专门针对新诊断的2型糖友降糖效果与慢性并发症关系的前瞻性研究，发现二甲双胍能显著减少糖友的心血管事件，尤其对于肥胖糖友，奠定了二甲双胍在糖尿病治疗中的重要地位。

“除了胰岛素外，二甲双胍是一种非常有效的降糖药。”国内外糖尿病诊疗指南推荐，如果通过饮食和运动血糖仍控制不良的话，可以选择二甲双胍作为一线降糖药，如没有明显禁忌症，可长期使用。

还能帮助糖友减少食量、减轻体重

越来越研究还发现

有许多降糖以外的对健康有益的好处

但还是有一些糖友

由于各种原因需要慎重选用用二甲双胍

典型的如下列四类糖友：

最小剂量仍有腹胀不适且不能耐受者

“二甲双胍速释片服下后在胃里快速崩解，会刺激肠胃道，因而有些糖友吃了二甲双胍之后感觉到上腹胀，严重者甚至出现恶心、呕吐现象。”

陈小燕教授说，“一般而言，二甲双胍从小剂量开始可能减少上述不良反应，多数糖友经过1-2周左右的适应时间可能慢慢就能接受这个药，从而坚持下来；另外，改用缓释片也可以减少上述不适。当然，假如服最小剂量仍然不能耐受的话，目前市面上又已经有不少降糖疗效确切、且具备降以外优点的控糖药了，不一定非要吃这个药不可。”

肝肾功能不全者

肝肾功能受损的时候，二甲双胍的排出会受到影响，在发挥作用时产生的乳酸不能得到肝脏的及时处理而堆积在体内，都会促使体内的乳酸堆积而增加乳酸酸中毒的风险。因此，肝肾功能不好，如患肝炎、肾脏病的糖友，建议在使用二甲双胍前慎重评估能否使用。

由于随着年龄的增长，肾功能都会有随增龄的减退，因此，对于老年糖友，即使没有肾脏基础病，也建议在使用前评估一下，如果肾小球滤过率小于45的话，不建议使用二甲双胍，应优先考虑不增加肾脏负担的降糖药物更稳妥。

缺乏维生素B12者

已有证据显示，长期大量服用二甲双胍会可影响维生素B12的吸收，尤其是服用超5年或老年糖友。

维生素B12缺乏会导致恶性贫血、神经损伤等，还会增加患脑血管病、老年痴呆等疾病的风险。因此，如果在二甲双胍治疗的过程中发现存在维生素B12缺乏（如<150pg/ml）并有相应的贫血及神经损伤证据，建议暂停二甲双胍，纠正上述并发症后再使用。

国外有建议长期服用较大剂量二甲双胍的糖友，需要定期检测并适量补充维生素B12。对于在使用二甲双胍的过程中出现不明原因贫血、肢体麻木等问题的糖友，则要注意排除二甲双胍相关的上述病变。

手术需要全麻者以及造影剂检查前后

对于要做全麻手术的正常服用二甲双胍的糖友，由于手术中会有缺氧风险，而二甲双胍的作用原理跟促进无氧酵解有关，因此，基于安全性考虑，一般建议手术前至少提前两天停用二甲双胍。

由于二甲双胍的排泄途径是肾脏，当糖友接受造影检查需要使用碘化造影剂时，应注意碘化造影剂是大分子物质，对于肾功能不太好的糖友而言，有增加造影剂肾损伤的风险，假如恰好这个糖友还在服二甲双胍，无疑雪上加霜，可能造成二甲双胍的体内蓄积从而增加乳酸酸中毒的风险。因此，对于择期接受造影检查的糖友，假如肾功能已经受损或者是老年糖友，建议检查前后暂停2天左右，检查后复查肾功能再视情况继续服药。

此外，对于有睡眠呼吸暂停综合征、慢性肺病或者严重贫血、恶性肿瘤的糖友，当身体已经存在显著的缺氧状态时，不建议使用二甲双胍。

上述都是较为严重的情况下的建议

无禁忌症的糖友

使用二甲双胍出现副作用时

可先在医生的指导下

调整用药时间和剂量

例如，服用二甲双胍后感到胃胀或不耐受，可以把二甲双胍放到餐中或后吃，甚至把它掰开分次吃都是可以的。

其他的建议参照第一点的建议

调整剂型以减少对胃部的刺激；

出现贫血的糖友，

可以同时补充维生素B12或叶酸

来改善贫血症状