浙江大学医学院附属第二医院 三级甲等 公立医院

文文静静、清清爽爽、有点害羞、有点瘦弱，这是浙大二院精神科潘冰副主任医师初次见到晓婷（化名）的印象。晓婷跟着她的母亲，低着头慢慢蹭近诊室。

晓婷从书包中掏出卫生纸，仔仔细细擦了一遍凳子，又用酒精湿巾来来回回擦了好几遍，然后等了一会儿，谨慎地坐在潘医生面前，屁股只沾了凳子不到1/3的地方。面对医生时，晓婷目光躲躲闪闪，回答问题的时候低声细语，两只手不断揉搓衣角，但是动作幅度并不大，似乎是怕碰到诊室的一切东西。最终还是晓婷的母亲打破了沉默，她叹了口气：“晓婷这孩子有洁癖，她太爱干净了。”

在交流过程中，潘冰慢慢了解到这个初一学生的情况——成绩优秀、完美主义者。

不过晓婷也有一些烦恼，她觉得同桌“脏兮兮”的、教室里总有一股异味，在上完课后她总是要反复擦洗桌子，从用卫生纸擦，到用酒精消毒，整个课间她都忙于此事。

即使是这样，她仍然觉得桌子没有消毒干净，会反复想这个事情，坐立不安，导致注意力无法集中到学习上。

最苦恼的是，晓婷每次上厕所时，都会觉得细菌会通过卫生纸弄到自己手上，再弄脏衣服。因此，她出来后要先冲水2-3次，然后反复洗手大约2分钟，恨不得洗下一层皮来，离开洗手间之前，晓婷还会在脑海中疯狂确认自己是否已经洗过手。

如果手碰到臀部，就更加麻烦，她要先用水反复冲洗大腿及臀部，然后再重复上述洗手的步骤。因晓婷上厕所时间过长，而且极不方便，于是她后来在学校就尽量不上厕所。

晓婷的母亲告诉潘冰，回到家的晓婷进门前会先脱外套，她认为外面的细菌可能带回家。紧接着就是到浴室洗澡，再洗掉所有的衣服，往往要洗1-2小时。晓婷不仅自己这样做，她还逐渐要求父母一回家就立马换衣服洗澡，有次母亲未换衣服坐在沙发上，晓婷就说要扔掉沙发，且不再碰沙发上的任何东西。

为此，晓婷一家都觉得很苦恼。潘冰给晓婷做了心理评估，完善相关检查后，考虑她是“强迫障碍”，给予晓婷认知行为治疗，配合药物治疗，并让父母减少顺应性行为。经过3个月左右的治疗，晓婷的症状明显好转。

洁癖是病吗？

晓婷妈妈认为孩子只是洁癖，是过度爱干净，那么，洁癖到什么程度才能称为“病”呢？

一个人爱干净、有点小洁癖不是坏事，但是如果过于注重“干净”，把正常范围的事物认为是肮脏的，持续感到焦虑，反复清洗、检查以排除“不干净之物”，甚至影响到自己的学习、生活、工作和社交，就是“洁癖强迫症”了。

根据《精神障碍诊断与统计手册》，强迫症的诊断标准如下：个体存在强迫思维或者强迫动作，或者兼而有之。这些强迫思维和行为产生了明显的痛苦烦恼，一天花费时间超过1小时；并且这种症状不是由于某种药物或者躯体疾病引起，也不是其他精神疾病引起来的。这些患者中，有人自知力良好，认为强迫信念可能不是真的，治疗效果会比较好；有的自知力差，认为强迫信念是真的，治疗起来相对困难。

就像晓婷同学，如此怕脏，怕细菌，为了让自己不被“脏东西”污染，反复清洗自己的课桌、反复洗手，自己也无法控制怕脏的想法，上课还想着这件事，注意力不集中。清洗每天花费她大约3-4小时，并要求父母都按照自己的意愿清洗，直接影响到了学习、人际关系和家庭生活。这就有点过了，达到“有病”的程度了，考虑洁癖。洁癖是强迫症的常见症状，又称为“污染恐惧症”。

“干净”外表下痛苦的生活

洁癖强迫症的患者认识到这些想法是无意义的，但是无法停止或者控制它们。和“脏”有关的细节会不断在脑海里闪现，像幻灯片一样播放，极力控制，却愈发频繁，患者对此非常苦恼，甚至会出现“惊恐发作”。

他们为了消除对脏物、毒物或者细菌污染的担心，常反复洗手、洗澡或者洗衣服，而这些常常要花费大量的时间，影响生活；为了回避“脏”的环境，患者会避免到一些公共场合，不少强迫的患者还有社交焦虑；甚至还会对身体产生影响，像晓婷，因为反复使用洗手液，手部和身体都有皮肤溃破的情况。

患者不仅自己反复清洗，也要求一同生活的人彻底清洗，和洁癖强迫症患者一起生活的人也痛苦不堪。正如晓婷的父母一样，时刻感到焦虑、烦躁和痛苦。

强迫症一般被认为是慢性疾病，病情可能持续数年，可能稳定数年后再出现，也可能会自然消失。在这漫长的过程中，经常与痛苦和焦虑相伴，艰难可想而知。

洁癖强迫症的治疗方法有哪些？

强迫症常常伴有中到重度社会功能障碍，病程迁延，给个体本身及家庭带来极大的痛苦感，需要尽快治疗。早期治疗和持续治疗存在更好的预后。

目前主要的治疗方式有三种：药物治疗、心理治疗、药物治疗加心理治疗。

一般建议把认知行为治疗（CBT）和5-羟色氨再摄取抑制剂（SSRIs）作为安全有效的一线治疗。CBT提供可持续使用的教育和技能，副作用小，复发率低。CBT中的暴露和反应阻止疗法尤其适用于洁癖强迫症，就是让洁癖者暴露在“脏”的环境中，不允许其清洗，承受不能清洗带来的焦虑不安和恐惧，通过反复的训练，从而习惯“脏”的存在，焦虑逐渐减少，从而到达治疗目的。

常用的药物是SSRIs的药物，例如氟伏沙明、氟西汀、帕罗西汀、艾司西酞普兰/西酞普兰、舍曲林以及经典的氯米帕明；非典型抗精神病因药物可以作为增效剂，例如阿立哌唑等。药物治疗相对于心理治疗更易于获得、更省事省时，因此对于一些被动、领悟力不佳者是更好的选择。

还有一些其他治疗方法，例如经颅磁刺激是一个安全有效的物理疗法，电休克治疗、脑深部电刺激可以作为难治性病例的选择，极少数病例选择外科等。

但大家请一定记住一个原则：必须到正规医院，在专业医生指导下规范治疗。