浙江大学医学院附属第二医院 三级甲等 公立医院

没有糖尿病，血糖却突然“高升”？

77岁的俞奶奶平时身体健朗、胃口良好，与家人邻里相处融洽，生活幸福。一个月前，俞奶奶在家中突发头晕不适，伴有小便颜色变黄，家人急忙将俞奶奶送到当地医院检查。

“随机血糖高达24mmol/L，远远高出糖尿病的诊断标准了”，家人听到急诊医生的话既紧张又不能理解，俞奶奶平时身体挺好的呀，定期体检也没有发现糖尿病，为何会突然血糖“高升”呢？

当地医生在用药物调节血糖的同时，给俞奶奶做了全腹部增强CT扫描，结果竟发现胰腺头部一个小结节及尾部两枚囊性病灶。“俞奶奶的血糖高需要警惕是胰腺的结节引起的，建议你们做进一步检查。”当地医生表示。

多学科强强联合，找出幕后“操控者”

焦急的俞奶奶一家人通过多方打听了解，最终找到了浙大二院肝胆胰外科专家朱锦辉主任医师。朱主任查看当地CT胶片后，认为俞奶奶的新发糖尿病很可能是胰腺癌导致，立即安排俞奶奶完善了胰腺增强磁共振以及肿瘤标记物等相关检查。

不出他所料，俞奶奶的糖类抗原199（CA-199）竟高达4531.5U/ml，胰腺增强磁共振发现：胰头钩突部结节、继发上游胰管扩张，胰腺癌考虑；胰体尾部多发囊性病灶。

科室随即安排了包含肝胆胰外科、放射科、超声科、消化内科、肿瘤内科以及病理科等多个学科的MDT讨论，讨论认为胰头钩突部胰腺癌可能性极大、胰体尾囊性病灶局部癌变可能。为进一步证实胰头部肿块的性质，消化内科安排了超声内镜下胰腺肿块细针穿刺，最终细胞学病理证实胰头部实性肿块是胰腺癌。

经腹部增强CT扫描、胰腺磁共振检查，联合多学科讨论和超声内镜穿刺，最终病理学证实胰腺癌是俞奶奶血糖升高的“幕后真凶”。

科学制定手术方案，微创助力快速康复

病理结果回报后，朱锦辉主任医师团队及时组织安排手术为俞奶奶解决问题。面对胰头部胰腺癌、胰体尾部囊性病灶可疑癌变的这样的难题，朱主任团队制定了先切除胰体尾部囊性病灶并在术中送检快速冰冻病理，再根据病理结果决定是否行胰体胰尾联合脾脏切除术，最后行胰头部胰腺癌的根治手术。

手术当天，术中快速冰冻病理发现胰体尾囊性病灶癌变，为此团队为俞奶奶制定了腹腔镜下全胰十二指肠联合脾脏切除手术，这个手术需要切除全部胰腺、十二指肠、胆囊、胆总管、脾脏以及部分胃，而且需要进行胃肠、胆肠消化道重建。该手术难度极大，术后并发症多，既往常规手术创伤极大。朱锦辉主任医师一直以来潜心研究肝胆胰外科手术，尤其在微创领域造诣很高，还将这样难度复杂的腹部外科手术变成常规微创手术。

目前，俞奶奶术后顺利恢复并出院。

话说胰腺与血糖，揭开神秘面纱

俞奶奶的手术很顺利，恢复也很好，但家里人对俞奶奶为何会突然血糖升高仍有疑问，便再次向医生咨询。浙大二院肝胆胰外科朱锦辉主任医师简单介绍说：胰腺的腺体由外分泌腺和内分泌腺构成，其中内分泌腺的胰岛α细胞分泌胰高血糖素负责升高血糖、胰岛β细胞分泌胰岛素负责降低血糖。胰腺出现癌变后可破坏胰腺腺体功能，导致胰岛功能受损，从而影响胰岛素分泌，出现血糖升高。

另外，医生还特别提醒，对于中老年人来说，如果出现突然的血糖升高，同时伴有皮肤巩膜黄染或者CA-199升高，需特别警惕胰腺癌可能，应及时到医院进行进一步检查。