厦门大学附属第一医院 三级甲等 公立医院

最近

全国各地进入三伏天（“桑拿天”）

“热射病“频繁上热搜

多地出现因热射病死亡的病例

近日，厦门多人确诊热射病！

高烧39.8℃、40.2℃、41℃……

紧急抢救！

那么

好端端的人是怎么被热死的？

人体大脑中有一个结构叫下丘脑，负责人体的体温调节。有了它，不管外界温度如何变化，通过神经、体液调节，一年四季都能将我们的体温保持在36-37℃之间。

但人类的体温也有失控的情况，比如：

❶获取热量多

当环境温度升高时，人在室温高、通风不良环境中，如果体温调节功能障碍或功能减退（如颅脑外伤、卒中、炎症等中枢神经系统病变患者）可出现身体吸收过多热量情况。

❷产热增加

当人在进行强体力劳动、患有发热疾病（脓毒症、惊厥、甲状腺功能亢进症等）、服用某种药物以及饮酒时可使身体产热增加，引起体温升高。

❸散热障碍

对于部分原发疾病患者，如大面积皮肤烧伤、硬皮病、先天性汗腺缺乏症患者，出汗、散热功能障碍或丧失。

或者是老年人、婴幼儿和饮酒者等中枢神经系统反应性较低的。又或者是正在服用影响出汗的药物，如抗胆碱能药物、抗组胺药等。以及过度肥胖和衣服透气性不良的人。

以上这些都可能导致人的体温失衡，要知道人体各个脏器能够

耐受的体温上限就在40度左右

，超过这个温度就会破坏各个器官细胞的稳定性，甚至引起细胞裂解死亡，进而导致衰竭。

把人比作生鸡蛋，高温环境就像煮鸡蛋的锅。

一开始，生鸡蛋是一个液态的状态，在给鸡蛋不断加温后，它的蛋清和蛋白就变成了固态，这个过程称蛋白质变性。

人体内包括大脑、心脏、肝脏、肾脏等等，所有的组织、脏器、各种酶都是由蛋白质参与组成的。

而当人体的温度异常增高的时候，这些脏器内的蛋白质就会像开水煮鸡蛋一样发生变性，一旦变性之后，这些蛋白质就失去了原有的生理功能，体内的脏器也就不能执行正常生理功能。

所以，热射病会导致体内多个脏器功能受损和衰竭，严重者死亡。

蛋清和蛋白变成固态的过程，就好比人在体温升高失衡后出现“凝血”。

凝血是血液从液体变为凝胶，形成血凝块的过程。它可能会导致血栓，大量微小血栓形成，堵塞微循环，导致各重要脏器缺血，造成多器官功能损伤。

通常认为

高热是中暑的板机点

，热应激引起的凝血机制紊乱是中暑进展的驱动力量。

中暑分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑，统称为热致疾病。

热射病属于重症中暑，死亡率达到70%-80%，且存活的患者中约有30%可能会遗留神经系统及其它系统的后遗症，即便活下来也可能变成植物人。

中暑的表现

高温环境下出现出汗、口渴、头晕、眼花、耳鸣、四肢无力、胸闷、心悸、恶心、注意力不集中、体温正常或略升高（<38℃）。

热射病的表现

劳力性热射病：多见于健康年轻人，常在重体力劳动、剧烈运动时发病。常表现为高热、抽搐、昏迷、多汗或无汗、心率快。

非劳力性热射病：多见于年老体弱和慢性病患者。由于被动暴露于热环境中，引起机体产热与散热失衡而发病。初始出现癫痫发作及各种行为异常，严重可出现高热、昏迷、休克、心律失常、心力衰竭、呼吸急促和肺水肿，甚至死亡。

一般情况下，先兆中暑和轻度中暑的病人经过现场救护可以恢复正常，所以遇到中暑不要过于慌张，掌握以下急救方法：

一

移

迅速将患者搬到阴凉、通风的地方，使其平躺，用扇子、电扇为他扇风或开空调，解开或脱去外衣，以利患者呼吸和散热。

二

敷

头部先用温水敷，后改为用冷水、冰水敷。

三

饮

饮用含盐饮料，及时补充身体所需的水分，同时补充部分无机盐。

四

降

当中暑者体温高达40℃以上，出现昏迷、抽搐等症状时，尤其是热射病患者，应快速降温，降温的速度决定能否保住性命和会不会留下残疾！

热射病患者除了上述降温方式外，还需要控制躁动和抽搐，防止舌咬伤，同时

拨打120

，尽快把患者送到医院急诊科就诊。

高温天气尽量减少室外的停留时间，外出时走阴凉处，打遮阳伞或戴遮阳帽。

如果需要在户外进行体力劳动或剧烈运动，一定要记得:

1.准备好防暑必需品

备好防晒用具，如涂防晒霜，戴宽檐帽、充足的水，穿宽松透气浅色服装，随身携带防暑降温药品。

2.科学补充水分

少量多次饮水，可每隔15~20分钟补水200毫升，水温不宜过高。大量出汗，要额外补充盐分和矿物质，也可适当饮用糖水或运动饮料。

3.注意散热

可以用冰毛巾擦身体或是风扇进行物理降温。炎热难挡时可用凉水冲手腕，每隔几小时把手腕放在自来水龙头下冲5秒，有助降低血液温度。

4.留意身体状态

一旦出现了头晕、恶心、口干、迷糊、胸闷、气短等症状，应该立即休息，喝凉水降温，如果病情严重，应立即到医院就诊。

要特别提醒的是，不只是户外暴晒才会中暑，通风差、温度高的室内小环境也可能引起中暑。

一些老人不喜欢开空调，又住在通风不良的老房子中，这样十分容易导致热射病。所以对于老人等中暑高危人群，即使在家不出门，也应开空调或开窗。做好通风，以免中招。

参考文献

[1]全军热射病防治专家组,全军重症医学专业委员会.中国热射病诊断与治疗专家共识[J].军事医学研究:英文,2019,44(3).

[2]于学忠,协和急诊医学[M].北京:科学出版社,2011:603-606.

[3]张放.救助中暑者这么做才正确[N].健康报,2018-07-04(004).

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审核：林泓纬

编辑：洪小清

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