芜湖市中医医院 三级甲等 公立医院

“人是铁，饭是钢，一顿不吃，饿得慌。”2022年6月21日,一位进行性吞咽困难长达半年的老爷子汪某某，男，81岁，慕名来芜湖市中医医院消化1科找肖茂林主任，拟“食道癌”收入我科。既往有“脑梗死”病史3年余，2021年4月于外院行心脏起搏器置入术。2022年1月11日于芜湖某医院查胃镜示：食道癌，浸润性胃癌。病理示：（胃窦）浅表粘膜慢性炎伴肠上皮化生。后患者未行相关治疗，近3个月来患者自觉吞咽困难加重，无法进食。入院时查体：生命体征平稳，神清，精神可，消瘦。心肺查体未及明显异常。腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌卫，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。

入院后完善相关检查，予抑酸护胃、补液、营养支持等对症治疗。考虑患者营养状况差，评估麻醉风险后，于2022年06月23日行无痛胃镜诊疗，内镜下诊断：食道癌伴完全梗阻，胃窦癌伴不全梗阻，并行内镜下空肠营养管置入术（图1），后胃窦送病理回示中-低分化腺癌。空肠营养管置入术后6月23日予食道造影回示：鼻饲管头端位于十二指肠水平部远端，造影剂通畅（图2）。6月24日行上腹部增强CT回示：食管下段占位，考虑食管癌，腹膜后多发淋巴结肿大，转移灶可能，两侧胸腔积液。

患者食道癌伴梗阻，胃窦癌伴梗阻诊断明确，消化道多元癌伴转移，高龄，入院后完善各项检验检查，MDT讨论后，目前治疗上以内镜下置入食道及胃窦幽门双支架微创手术解决梗阻问题。在芜湖市中医医院消化1科医护人员、内镜中心、麻醉医师的共同配合下，于6月27日行内镜微创双支架置入术。术后安返病房，为积极预防并发症，予禁食、心电监护、监测生命体征等对症处理，予抑酸、预防感染、补液、营养支持等对症治疗。术后诊断：1.食道CA伴完全梗阻；2.胃窦CA伴完全梗阻；3.胃镜直视下食道、幽门双支架置入术（图3）。术后予上消化道造影检查回示造影剂通过支架顺畅（图4）。

术后观察3天，患者恢复良好，可进食流质饮食，无胸痛、出血，无明显咳嗽、咳痰，无发热，于2022年7月1日办理出院。

临床工作中，我们经常会遇到胃肠道肿瘤发生梗阻无法进食的病人，往往高龄，合并多种基础疾病，肿瘤进展到晚期，无法进行外科手术干预治疗。为解决患者进食问题，改善患者营养状况，延长患者生存期，经内镜下梗阻部位支架置入的微创手术方式会大大地提高患者的生活质量，给患者及家属带来希望。

该患者同时多元癌发生梗阻，临床发生的几率较低，给手术带来极大的难度，此次同时一次性成功放置食管及幽门双支架在临床上极少见，这充分体现了芜湖市中医医院内镜技术达到了一定水平，同时呼吁40岁以上、有肿瘤家族史及消化道症状的病人，及早进行内镜检查，提高早癌的发现率，减少癌症晚期并发症的出现。

来源：消化1科