济南市中西医结合医院 三级甲等

“急诊科接诊一名疑似急性心肌梗死患者，请求紧急会诊！”2019年10月13日深夜，济南市中西医结合医院心病科值班的宋大夫接到电话后仅用了不到2分钟就到达急诊科，立刻查看病人：患者为老年男性，75岁，4小时前吃饭时突发胸闷、全身大汗，面色苍白，并出现短暂意识不清，急诊测血压偏低，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上抬。宋大夫判断，该患者为“急性下壁心肌梗死、休克状态”，患者病情危重，死亡率高，随时可能出现心室颤动、心力衰竭、心脏骤停猝死的危险，必须紧急行冠状动脉血运重建，开通“罪犯血管”以挽救病人生命。在临床上，急性心肌梗死发病时间在12小时以内，急诊PCI（支架植入术）为首选。

“时间就是心肌、时间就是生命”，在心病科主任带领下，立即启动急性心肌梗死绿色通道及应急预案，进行术前准备：术前谈话家属同意、碎服阿司匹林肠溶片及波立维、继续升压及补液，介入医师小组、介入室护士长、技师立刻到位做好准备，绕行病房直接转入介入室，造影显示：右冠状动脉闭塞，血栓完全阻断血流，左冠状动脉病变严重；根据心电图表现，判断右冠状动脉为此次“罪犯血管”，立即开通右冠状动脉，给予右冠状动脉血管闭塞处球囊扩张、支架植入术。术中持续血压低，一度低于60/40mmHg，交替应用去甲肾上腺素、多巴胺升压，适度补液，闭塞的冠状动脉顺利被开通，患者症状明显减轻，安全转入ICU病房，此时已经是凌晨1点，每一位参与抢救的医务人员虽然一脸疲惫，但觉得一切都是值得的。经过术后积极监护治疗后，患者生命体征恢复平稳，顺利出院。

急性心肌梗死是冠心病中的危重类型。由于冠状动脉不稳定斑块破裂、血栓形成，导致血管急性完全闭塞，远端心肌突然被切断血供，如不能及时再通，远端心肌细胞将坏死。心肌细胞是不可再生细胞，已经坏死的心肌将永久无法恢复，慢慢形成瘢痕，失去收缩能力，后期导致心力衰竭，预后差。一旦怀疑发生心肌梗死，应立即呼叫救护车，尽量送至具备行急诊手术植入支架的医院，争分夺秒，尽快开通闭塞血管，病人死亡率和致残率将大大降低。急性心肌梗死到达医院前极易发生突然死亡，每一小时的延误，死亡率就相对增加10%。在这场与死神争分夺秒的赛跑中，患者及时求救、自救是争取时间的第一棒。如果出现持续胸痛、胸闷、心前区憋闷呈濒死感、窒息感，伴有冷汗、恶心、呕吐，那么建议最好做以下几件事：立刻休息。不管你是做任何事情立刻停下来，找个安全的地方躺下来休息，同时告诉身边的家人或同事；拨打120急救电话。及时就近就医。选择距离心梗患者发病地点最近的且有能力完成急诊PCI的医院或者医疗中心，这样既可以减少转运过程中时间耽搁又可以让患者在最短的时间内得到合理的救治。切勿犹豫寡断，耽误最佳手术时间。

对于急性心肌梗死患者，每一分钟都是宝贵的，抢救心肌需要分秒必争，“时间就是心肌，时间就是生命”！当您把手中的接力棒交给医生的时候，请您给予医生充分的信任与支持，让医生与患者携手扶持，与时间赛跑，尽早开通血管、拯救心肌、拯救生命。