广西壮族自治区人民医院 三级甲等 公立医院

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生殖中心门诊经常有女性病友倾诉：“都结婚一年多了还一直没有怀孕”，另外还忍受着痛经的困扰，“痛经痛得就像唐僧念的紧箍咒一样，让人无法忍受”，这种情况您要注意了，当心患上子宫内膜异位症。

Q

子宫内膜异位症是什么？

A

子宫内膜异位症，顾名思义就是指子宫内膜活性组织异位附植在了子宫腔以外的其他部位，正常情况子宫内膜是待在子宫里的，每个月经周期，在雌孕激素作用下脱落的内膜随着经血会排出体外。但是有些内膜会搞“叛变”，跑到子宫以外如卵巢、盆腔、子宫肌层、直肠等部位，每个月经周期异位的内膜也会出血，但却无法“脱落”排出，慢慢就变成异位病灶，导致子宫内膜异位症。

Q

子宫内膜异位症的主要症状？

A

子宫内膜异位症主要的临床表现包括盆腔疼痛、不孕和月经紊乱等。

1.盆腔疼痛：70%-80%的患者有盆腔疼痛：痛经、慢性盆腔痛、性交痛、肛门坠痛、排便痛、疼痛过敏以及中枢性疼痛等，疼痛多是进行性加重。

2.不孕：40%-50%的内异症患者合并不孕。

3.月经紊乱：15-30%的患者有经量增多、经期延长或月经淋漓不尽或经前期点滴出血。

4.盆腔结节及包块：17%-44%的患者合并子宫内膜异位囊肿，如卵巢巧克力囊肿。

因此如果育龄夫妇正常备孕一年以上仍未怀孕，女方发现合并有以上症状，建议尽快到正规生殖中心进行生殖健康检查，排除女方是否患有子宫内膜异位症。

Q

子宫内膜异位症为什么会导致不孕？

A

1.导致子宫肌层结构异常，不利于胚胎种植

长在子宫肌层的“异位内膜”，会导致子宫肌层的增大、增厚，会破坏整个子宫肌层的结构以及子宫的形态。

2.影响生殖激素正常分泌

异位内膜会改变局部激素水平，导致雌激素水平过高，孕激素水平相对过低，改变子宫内膜容受性，导致子宫内膜容受性和胚胎发育不同步，导致胚胎种植失败。

3.导致排卵功能障碍

子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）会破坏正常卵巢组织，降低卵巢功能，造成排卵障碍。

4.影响精卵正常结合

异位的内膜会播散到输卵管、卵巢、肠管上，反复出血引起盆腔粘连，尤其是输卵管伞端可能会粘连变形，失去正常的“拾卵”功能。如果异位内膜长在输卵管管腔内，也同样会破坏输卵管管腔结构，阻止精子与卵子结合。

5.炎症因子减低卵子质量

月经血中含有高浓度铁离子，铁离子局部氧化会产生炎性因子，过高浓度的炎性因子会导致局部免疫失衡，氧化应激反应会损伤卵子线粒体，影响卵子质量，同时也会影响子宫腔内环境不利于胚胎种植。

Q

子宫内膜异位症如何治疗及健康管理？

A

子宫内膜内异症与月经密切相关，女性从青春期到绝经期都会受到影响，需要进行及时治疗和长期的健康管理。对于子宫内膜异位症，我们的治疗原则是：减灭和消除病灶，减轻和消除疼痛，减少和避免复发，改善和促进生育。

1.药物治疗：药物治疗的目标是缓解疼痛，改善生育能力，术后长期管理，延缓症状复发。未婚女性或者内异症术后无生育要求的女性需要长期使用药物控制内异症的复发。

2.手术治疗：育龄期女性合并内异症需要尽快生育，如果合并不孕症，需要男方检查精液常规，排除男性因素，女方需要月经期进行卵巢功能的评估，结合临床症状、囊肿大小，决定是否需要行手术治疗。如果卵巢巧克力囊肿较大必须手术，需要选择手术水平高的医生手术，手术中需要保护卵巢功能。尽量一辈子只做一次卵巢巧克力囊肿手术，因反复手术会严重损伤卵巢功能。手术中进行内异症的分期（I-IV期）及输卵管功能的评价能很好地指导后续备孕。

3.人工授精术助孕：内异症I-II期者，可在生殖科医生的指导下，给予监测排卵指导备孕，或者积极给予人工授精助孕。

4.试管婴儿技术助孕：如3个周期人工授精术未孕可尽快行试管婴儿助孕，内异症III-IV期者，可直接考虑试管婴儿助孕。内异症术后半年是备孕的黄金时间，因内异症与月经有密切关系，只要来月经就有可能复发，术后年复发率高达10%。所以需要争取在内异症复发前尽早完成生育，避免内异症复发对卵巢带来的损伤。

总之，无论是妙龄少女还是优雅少妇，都有可能受到子宫内膜异位症的困扰，只要在医生专业指导下，尽早进行治疗，做好健康管理，就能摆脱困扰，美丽生活！

（文中图片来自网络）

本文作者

张译升

副主任医师，医学硕士，中南大学湘雅医学院临床七年制毕业，专业方向生殖医学。毕业后一直从事人类辅助生殖临床工作至今，曾在重庆市妇幼保健院及中山医科大一附院生殖中心进修学习。擅长诊治男女常见不孕不育问题、女性生殖内分泌相关疾病如多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、卵巢早衰、月经紊乱等的诊治，熟练掌握促排卵治疗及排卵监测，人工授精术及试管婴儿等各种辅助生殖技术。在国内外杂志上发表论文数篇。参与及主持多项课题研究。