成都市第三人民医院 三级甲等 公立医院

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近日，成都市第三人民医院心脏大血管外科团队联合其它学科成功完成一例高难度TAVR手术。该术的成功实施意味着成都市第三人民医院心脏大血管外科在心瓣膜治疗领域又取得新的进步，能为更多患者服务，解除他们的病痛。

我们来看下具体是什么情况

患者是一位66岁的男性，于两年前就反复出现胸闷气促、呼吸困难症状。确诊心脏瓣膜病，但并未进一步治疗。近期间断性心累气促加重两月余，饱受病痛折磨，遂至成都市第三人民医院治疗。

我们知道，心脏是人体的“发动机”，其重要性不言而喻。而在心脏上做手术，犹如在刀尖上跳舞，风险高、难度大。

治与不治，都命悬一线！

常规这种患者都是通过体外循环、开刀治，但是这个患者入院时评估时发现心脏很大，心功能很差，加上又上了点年纪。

心脏大血管外科主任罗勇、副主任程力剑带领团队联合其它学科经过术前评估和慎重讨论，估计患者如果实施常规体外循环手术可能对患者打击太大，因此建议患者采用不开胸的TAVR手术。

精心评估制定“专属”治疗方案

但这个患者实施TAVR，其实手术难度也很大。

罗勇、程力剑带领团队对病例CT报告进行反复分析，发现该病例如果实施TAVR手术，其实解剖难度很大：

主动脉瓣环很大，是个横位心，只有瓣叶狭窄一个TAVR的锚定区域。

心脏大，心功能差，术前有快速心律失常，术中发生循环崩溃的可能性大。

这对术者团队提出了很高的要求，需要团队快速、精准的操作能力以及默契的配合能力。

心脏大血管外科多次反复同医院麻醉科、放射影像科、心研超声科、心血管内科、介入导管室以及体外循环和心脏外科ICU的同仁们充分沟通、讨论后，罗勇主任、程力剑副主任决定经由右侧股动脉入路，优选32号VenusA-Valve瓣膜完成手术，使用VenusA-Plus可回收输送系统确保瓣膜的精准释放。瓣膜释放后通过造影和超声进行综合评估，为患者制定“专属”治疗方案。

齐心协力只为患者转危为安

罗勇、程力剑带领团队和其它学科密切配合，术前对可能出现的突发情况，反复讨论、精准评估，制定了详细的手术策略和风险预案。

经过1小时左右的时间，在多学通力合作下手术圆满成功。术后经造影及超声提示未见明显反流，无瓣周漏，瓣膜置入位置良好，形态完整，术后跨瓣压差及舒张压即刻改善。术毕当日患者即拔除气管插管，次日返回普通病房。

此次手术的圆满成功，离不开成都市第三人民医院心脏大血管外科和其它学科的共同努力，他们用严谨的态度、高超的医术和精湛的技艺为患者解除了病痛。

手术的顺利开展，也体现了成都市第三人民医院心脏大血管外科在瓣膜介入治疗领域技术上又实现了新的跨越和提升，未来可以造福更多的瓣膜病患者。标志着成都市第三人民医院心脏瓣膜病的诊治取得了新的突破。

科普阅读

目前，心血管疾病已成为人类健康的头号杀手，心脏瓣膜病作为一种常见的心血管疾病，随着中国人口的老龄化，整体患病率直线上升。最新调查数据显示，中国心瓣膜疾病患病率为3.8%，约有2500万人群会受到心瓣膜病影响，75岁以上人群心瓣膜疾病发病率非常高。

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何为心瓣膜呢？

心瓣膜就是心脏内部的单向阀门。这个门打不开或者关不拢了，就会影响全身的血流，使患者出现呼吸困难、累、生活质量下降、心衰等情况，严重者可能导致患者死亡。

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什么是TAVR手术？

TAVR（经皮主动脉瓣置换术）是一种微创手术。中国国内是2010年由葛均波院士开始在国内应用。手术大致过程是把合适大小的生物瓣膜压缩进一个导管输送装置，然后将该装置通过外周动脉运送至主动脉瓣的位置，释放后，通过自体膨胀或者球囊扩张后，替代病变的主动脉瓣进行工作。与传统体外循环下置换主动脉瓣的手术方式相比，TAVR具有创伤小、心脏缺血时间短、患者康复快、围术期并发症发生率低等优势。特别对于外科手术风险高、合并多器官疾病、高龄、高危的主动脉瓣病变的患者而言，TAVR是最佳治疗手段。因此TAVR被誉为引领“第四次心脏介入革命”的创新性技术，在临床中得到广泛的应用。

专家名片

罗勇

主任医师硕士生导师

心脏大血管外科主任

成都市心血管病研究所副所长

中国医师协会心血管外科分会冠心病学术委员会副秘书长

中国医师协会心血管外科分会先心病学术委员会委员

国际微创心胸外科学会（ISMICS）委员

国家心脏疾病中心微创心血管外科学术委员会委员

四川省医学会心胸血管外科分会专委会常务委员

四川省医疗卫生与健康促进会心脏大血管外科专委会主任委员

成都市医学会心胸血管外科分会专委会常务委员

成都市心脏大血管外科质量控制中心业务主任

《心血管病学进展》副主编

2010年在西南地区率先开展非体外循环冠脉搭桥术同期房颤消融术

2011年在西南地区率先开展胸腔镜辅助微创冠脉搭桥术

2012年在西南地区率先开展Hybrid技术治疗多支冠脉病变

2013年在西南地区率先开展胸腔镜单侧胸壁入路超微创射频消融术治疗孤立性房颤

擅长冠心病的外科治疗，已成功主刀完成各类心脏手术4000例，冠脉搭桥手术1500余例，二尖瓣修复手术近500例。非体外循环冠状动脉搭桥、微创小切口及胸腔镜辅助冠脉搭桥技术已达到国内先进水平，各类冠脉搭桥年手术量100多台，每年瓣膜成形手术及老年重症瓣膜置换手术100多台，达到西南地区领先水平。熟练胸腔镜微创房颤射频消融术，熟练各种简单先心病及复杂先心病的纠治手术，熟练各种大动脉疾病的外科治疗，能熟练完成主动脉置换，Bentall及各类主动脉弓部置换术等，省卫生厅科研课题“微创非体外循环冠状动脉旁路移植术的临床应用”，获得“2017年度四川省医学科技奖三等奖”；目前正承担省建委科研课题“微创多支冠状动脉旁路移植术临床应用研究”。近5年作为第一作者在核心期刊上发表论文7篇。2017年作为主编出版专著《临床心胸外科诊断和综合治疗》。

专家名片

程力剑

医学博士博士后副主任医师

心脏大血管外科副主任

四川省医疗卫生健康促进会心外科分会常委

中国医药教育学会心脏外科分会委员

2009年博士毕业于中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院，师从我国大血管外科奠基人孙立忠教授。

2009年-2018年在首都医科大学附属北京安贞医院心外科工作，期间，2015年—2016年在美国德克萨斯心脏中心任访问学者。

2018年10月起在成都市第三人民医院心脏大血管外科工作。

从事心脏、大血管外科近20年。年均完成或指导下级医生完成各种成人心脏病手术约200台。擅长大血管疾病诊疗、冠心病外科治疗，成人心瓣膜病外科诊疗，心律失常的外科治疗。特别在主动脉疾病方面有丰富的诊疗经验。先后成功完成四川省第一例颈位主动脉弓动脉瘤矫治术及四川省第一例全胸腹主动脉替换术。

2003获得四川省科技进步一等奖。发表文章10余篇，其中SCI3篇。

唯有创新，方能致远。不积跬步无以至千里，不积小流无以成江海。近年来，成都市第三人民医院心血管内外科医护团队牢固树立创新意识，积极培养具有探索精神和创新能力的新型技术团队，精研医术、勇攀高峰，一步一个脚印切实把科室优质医疗服务落到实处。

未来，成都市第三人民医院将坚定传承；“大医精诚，厚德积善”的优良传统，践行不忘医者初心，立足本职，潜心深耕，用仁心与医术践行守护生命健康的承诺。

文章基础资料来源与《门诊》杂志Clinic门诊新视野

作者：心脏大血管外科崔鹏

编辑制作：宣传统战部