温州医科大学附属第二医院 三级甲等 公立医院

绝大多数的妇科恶性肿瘤患者，在罹患癌症的同时，还需要面临切除子宫和卵巢或者放化疗后的“生育困境”，这对于一些年纪轻轻的未育女性而言，是万万不能接受的。2022年3月22日，温州医科大学附属第二医院妇科赵宇主任团队联合生殖医学中心赵军招主任团队成功完成了浙江省内首例卵巢恶性肿瘤患者术中同时行生育力保存的特殊“生命接力赛”。在赵宇主任团队进行妇科恶性肿瘤手术的同时，赵军招主任团队通过抽吸卵巢组织中的卵泡液获取未成熟卵母细胞，并进行体外培养成熟后冻存，同时冻存2份正常卵巢组织，为罹患早期卵巢恶性肿瘤的小叶（化名）保留了生育希望。

小叶今年刚满30岁，因“卵巢肿瘤”曾多地求医，考虑肿瘤较大，恶性几率高，医生都建议她尽早手术，但手术可能会切除卵巢，甚至子宫。这意味着小叶极可能丧失做母亲的权利，这是小叶和她的家属万万不能接受的。多方辗转下，小叶和家属听闻附二医妇科和生殖中心团队曾有保护女性肿瘤患者生育力的案例，且温州医科大学附属第二医院妇科赵宇主任曾从世界60多名选手中脱颖而出，荣膺国际腹腔镜缝合比赛世界冠军，便毫不犹豫地选择了温州医科大学附属第二医院进行治疗。

依据小叶的病史、辅助检查、妇科检查等，考虑小叶年纪轻、未生育未婚，为了最大程度地保留她的生育能力，赵宇主任联系了温州医科大学附属第二医院生殖医学中心的赵军招主任团队、妇科胡越主任、耿筱虹主任及外科游涛主任团队组织多学科讨论（MDT）和会诊，并与患者和家属充分沟通，最终设计了治疗方案：先行剖腹探查术，若术中病理结果符合保留生育功能的指征，则行未成熟卵取卵术及冻存成熟卵子、健康卵巢组织行生育力保护。未成熟卵体外培养成熟技术是温州医科大学附属第二医院生殖中心优势特色项目，冻卵解冻试管助孕技术已出生多个试管宝宝。

3月22日，由妇科赵宇主任团队首先为小叶实施了剖腹探查手术。切除了左侧附件及剔除右侧3个卵巢肿瘤，所幸，术中的快速病理诊断提示卵巢交界性浆液性肿瘤，符合保留生育力的指征，紧跟着生殖中心胚胎实验室主任习海涛成功对离体的左侧卵巢行未成熟卵抽吸取卵，以及冻存2份右侧表面健康无殊的卵巢组织。术中获得未成熟卵4枚，进行体外培养后，成熟3枚，予以冷冻保存。

术后一月余，小叶至温州医科大学附属第二医院生殖中心进一步就诊，赵军招主任考虑到过度的卵巢刺激可能会导致肿瘤的复发，最终选择了来曲唑联合低剂量促性腺激素的微刺激方案，4月29日成功获得成熟卵母细胞7枚，至今已有10枚卵母细胞冷冻保存。

年纪轻轻，就罹患癌症，这对于小叶而言绝对是不幸的，但是在这不幸中，所有人都在努力为她保护生育力，这无疑又是幸运的。术后赵宇主任介绍到：当生育年龄的女性面临需要切除或部分切除卵巢时，如何保存其生育能力是我们一直努力的目标。据我们所知，小叶的案例是目前浙江省卵巢肿瘤患者行肿瘤切除的同期抽取未成熟卵予以生育力保存的第一例，即在进行单侧卵巢切除的同时，将对侧卵巢的未成熟卵母细胞取出进行体外培养，并冻存部分卵巢组织。在温州医科大学附属第二医院生殖医学团队的努力下，总共获得成熟卵子10枚，为年轻有生育要求的患者实现母亲的权利提供了更多的可能性，最大程度地保留了患者的生育能力。

赵军招主任认为：癌症越来越出现年轻化的趋势，因此，青春期及生育年龄恶性肿瘤患者的生育力保存应当引起高度重视，生育咨询应成为该类人群临床管理必不可少的一部分，这需要妇科医生、肿瘤科医生以及生殖医生的多学科讨论为患者提供最佳的治疗方案。生育力保存就是给自己的生殖买个保险，现阶段，生育力保存的方式越发丰富，技术也越发成熟，为提高生育力保存的有效性，建议采用多种联合的方案。此外，对于像小叶一样的早期卵巢交界性肿瘤患者而言，虽然理论上认为雌激素诱发的促排卵反应可能会对卵巢肿瘤有不利影响，但现阶段的研究证实早期卵巢交界性肿瘤患者行辅助生殖技术助孕是安全有效的。对于肿瘤术后不孕症或不孕高危因素的患者不应盲目期待治疗，应尽早向生殖医生寻求最合适的助孕方案，以免耽误最佳的怀孕时机。

此项技术展现了温州医科大学附属第二医院妇科联合生殖中心在卵巢肿瘤患者保留生育功能领域的新尝试，为妇科肿瘤患者实现其为人母的愿望提供了技术支持、全新的方案选择和诊疗体验，谱写了浙江省内妇科肿瘤患者生育力保存治疗的新篇章，现实意义重大。

（作者|妇科舒莉吴燕虹黄敏编辑|缪芳芳）