福建省妇幼保健院 三级甲等 公立医院

近期南方流感高发，流感后肺炎就诊人数也随之增多，个别患儿甚至发展为重症肺炎。针对儿童流感后肺炎怎么办？我院呼吸、感染、重症专家为大家排忧解难。

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为什么孩子流感后会发生肺炎？

此次流感主要为甲型H3N2，而流感病毒可单独或者继发其他病原感染而出现肺炎。

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肺炎是感染了什么病原？

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除流感病毒，其他病毒、细菌、非典型病原等均为导致儿童的社区获得性肺炎（CAP）常见病原体。

流感病毒单独或者继发细菌，病毒，非典型病原等感染会导致肺炎（CAP常见病原体见下图）。

实际上，在临床工作中，这些病原混合感染很常见，而多种病原体感染可导致重症肺炎的发生。

因此，对于重症肺炎建议尽快进行病原检测明确感染病原。这方面宏基因组二代测序（mNGS）有重要检测价值，尤其对于危重症和免疫抑制状态的患者。对于重症肺炎，免疫抑制状态及常规检测方法测不出来时建议尽快送检mNGS，早发现，早调整，早治疗。

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哪些情况说明孩子的肺炎很重？

引自：儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版)

精神情况很重要！家长一定要注意观察患儿的精神情况！精神萎靡、昏迷、惊厥、呻吟等，尤其小年龄的患儿变得不活泼，少哭少动，甚至呻吟（“哼哼唧唧”），一定要来院就诊。

呼吸情况很重要！家长一定注意观察患儿的呼吸情况！明显呼吸急促，部分患儿甚至出现鼻翼煽动，吸气性凹陷（吸气时颈部正中胸骨上段、胸壁、腹部吸气时看到凹陷，说明患儿呼吸做功增加，呼吸功能受损）和口唇发紫等呼吸困难表现，一定需要来院就诊。

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脱水情况也提示可能有重症肺炎！出现以下情况时，说明宝宝脱水严重：

（a）口唇黏膜明显干燥；

（b）当小便变少时（小年龄的患儿换尿布减少也说明脱水）；

（c）哭闹的时候眼泪少，甚至没有眼泪；

（d）囟门凹陷（囟门未闭的患儿）。脱水情况如进一步加重，患儿可发展为重度脱水，甚至出现循环衰竭。

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总之：一般情况很差、意识障碍、呼吸困难（气促）、持续高热大于5天、脱水、拒食等表现均说明孩子的肺炎是比较严重的，家长朋友碰到以上几种情况一定要来院就诊。

值得注意的是：小婴儿如果出现难以安抚的哭吵，或者发现囟门隆起的问题同样不容忽视（警惕脑炎、脑膜炎等）。

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哪些辅助检查说明孩子的肺炎很重？

（a）血检报告明显异常（白细胞很高或者很低，红细胞和血小板快速下降）。

（b）炎症指标明显增高：C反应蛋白（CRP）和(或)降钙素原（PCT）炎症指标高，PCT＞2，说明可能细菌入血。

（c）胸部影像发现大面积炎症：胸片或者肺部CT显示肺部大面积炎症时均说明肺炎很重。

（d）其他辅助检查如提示出现肺外并发症同样较重，如坏死性脑病、心包炎、心肌炎、感染性心内膜炎、脑炎、休克、DIC等。

（不止检查发现这些异常，临床中如果出现这些情况，说明患儿病情危重，可能需要去儿童重症监护室（PICU）治疗）

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存在以下因素，

患儿一旦发生肺炎易转为重症肺炎！

（a）哪些基础疾病？包括先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道畸形、遗传代谢疾病、脑发育不良、神经和肌肉疾病、免疫缺陷病、贫血、＞II度营养不良、既往有感染史、严重过敏或哮喘史、早产史、既往住院史、慢性肝肾疾病等；

（b）小baby，＜3个月婴儿；

（c）经积极治疗1周，病情无好转。

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流感患儿需要怎么治疗？

（a）流感其实是流感病毒导致的呼吸道感染，针对流感的特效药物为奥司他韦（最好48h内应用），没有细菌感染情况下不建议使用抗生素。

（b）流感患儿合并细菌感染可使用抗生素，根据病情调整治疗方案。

（c）重症肺炎情况建议找医生评估治疗。

儿童流感后肺炎治疗，重在一个“早”字，早期识别很关键，早期治疗可缩短住院时间和降低病死率。患儿出现前面提到的重症情况时，家属要引起重视，发现问题及时就诊，找医生进行专业评估。

重症病例（重症肺炎、坏死性脑病、流感相关脑炎、脑膜炎、脊髓炎、心肌炎、肌炎甚至肌肉溶解）需住院进行综合治疗（吸氧+抗病毒+抗细菌+脏器功能评估+免疫支持等），危重症病例甚至需入重症监护室治疗，行高级生命支持。

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儿童流感建议早接种疫苗

疫苗接种可保护易感人群并明显可降低重症病例的发生率。建议流行季节前1-2月接种疫苗。接种流感疫苗2天前或者接种后2周内不建议服用奥司他韦可能影响疫苗效果，但如果患儿明确感染流感，那么建议服用奥司他韦针对性治疗。

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作为国家儿童区域医疗中心，上海儿童医学中心福建医院（福建省儿童医院）呼吸学科为省级重点学科。感染科、呼吸科和重症科充分发挥学科担当，对儿童肺炎，尤其是难治性肺炎、重症肺炎等积累了丰富的经验和技术（纤维支气管镜、肺泡灌洗、宏基因病原检测、体外膜肺技术等），为解决儿童呼吸道感染、疑难复杂感染、重症病例提供保障，造福八闽及全国患儿。

医

师

简

介

-唐秋雨-

呼吸科副主任/副主任医师

硕士生导师

中华医学会第十八届儿科学分会呼吸微生态协作组成员

中国医师协会变态反应医师分会第一届青委委员

中国医师协会儿科医师分会呼吸专业委员会委员

中国医师协会儿童重症医师分会介入肺科专委会委员

中国妇幼保健协会儿童变态反应专委会委员

福建省医学会儿科学分会委员

福建省医学会儿科学分会呼吸学组委员

福建省呼吸病学分会儿科学组副组长

擅长：

长期从事儿童呼吸道疾病的诊治，对儿童呼吸道疾病的积累了丰富的经验。擅长通过纤维支气管镜治疗儿童难治性和重症肺炎。

门诊时间：

周三、周五上午

-吴玲-

副主任医师

福建省儿童医院感染科负责人，第一届中国优生优育协会儿童呼吸健康专业委员会常务委员。曾在北京康复研究中心儿童康复科、上海儿童医学中心感染科、预防接种门诊进修学习。以第一作者身份发表SCI、国内核心期刊论著数篇。

擅长：

小儿感染性疾病（特别是传染性疾病）如：感染性腹泻、支气管肺炎、百日咳、EB病毒感染相关疾病、手足口病、软组织感染等疾病的诊治。

小儿发热待查、淋巴结肿大待查、疑难复杂感染性疾病的诊治并积累了丰富经验并擅长儿童感染与免疫功能的评估。

擅长儿童预防接种的评估，尤其擅长特殊健康状态的儿童疫苗接种（特别是新冠疫苗接种）的评估。

门诊时间：

周一下午（感染与免疫门诊，综合内科）

周二上午、周三上午、周四下午（预防接种门诊，综合内科，感染科）

-翁斌-

主治医师

中国医师协会儿童重症医师分会介入肺科委员会委员、秘书

福建省预防医学会儿童罕见病分会委员

苏州大学医学院儿科系毕业，从事儿童重症监护工作10余年，擅长儿童危重症抢救，擅长儿童呼吸道感染性疾病及先天性和获得性气道疾病诊治，熟练掌握儿童支气管镜介入治疗，有创及无创通气，CRRT、ECMO、重症超声、多模态脑功能监护等相关技术，在福州地区率先开展儿童CRRT枸橼酸抗凝治疗等新技术；积极参与儿童健康科普工作。

-廖醒-

主治医师

长期从事感染科的临床一线工作，对儿童感染性疾病诊治经验丰富，如发热待查、手足口病、疱疹性咽峡炎、难治性肺炎支原体感染、感染性腹泻、EB病毒相关感染性疾病、多重耐药菌感染、重症流感病毒感染、百日咳、川崎病、脑炎脑膜炎等。

对儿童感染性疾病的诊治有深入研究，曾赴上海儿童医学中心进修，发表论文5篇。

【参考文献】

[1]中华医学会细菌感染与耐药防治分会.呼吸系统感染中宏基因组测序技术临床应用与结果解读专家共识[J].中华临床感染病杂志,2022,15(2):90-102.

[2]中华人民共和国国家健康委员会,国家中医药局.儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版)[J].中华临床感染病杂志,2019,12(1):6-13.

[3]国家呼吸系统疾病临床医学研究中心,中华医学会儿科学分会呼吸学组,中国医师协会呼吸医师分会儿科呼吸工作委员会,等.儿童流感防治30问[J].中华实用儿科临床杂志,2020,35(17):1292-1298.

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撰稿：王东吴玲唐秋雨翁斌

校稿：肖华香

编审：毕莹赟张文念