台州市中心医院 三级甲等 公立医院

近期，椒江的王大妈突发急性白血病，血液里的白细胞短期内激增7倍，其中80%都是异常白细胞。来势汹汹的白血病，严重威胁大妈生命。

大妈莫名乏力，检查发现白细胞激增

王大妈今年快70岁了。年初，她突然感觉身体非常吃力，本来好好的人突然之间连走路都走不动了。家人连忙把王大妈送到了台州市中心医院老年科就诊。

接诊专家、老年科主任医师石涵给大妈查了血常规，检查结果让他表情瞬间凝重起来——大妈的白细胞数量达到了正常人的7倍多，并且这些白细胞中有80%是非正常的白细胞。白细胞情况异常，很可能有白血病。

骨髓穿刺

急性白血病，严重者可能数天内离世

石涵立即将大妈转到血液肿瘤内科进一步检查。血液肿瘤内科接诊医生、主治医师应丽梅了解大妈病情后，立马向科室副主任医师徐玲珑博士汇报了王大妈的情况，并在第一时间给王大妈进行了骨髓穿刺检查。“像这种外周血中存在大量异常的白细胞，我们血液科医生第一时间会怀疑是不是得了白血病？骨髓穿刺是最重要的检查，关系到疾病的确诊和后续治疗方案的制定。”徐玲珑解释道，考虑到大妈的症状是突然出现的，医生们高度怀疑大妈是得了急性白血病。

很快王大妈的骨髓报告结果便出来了。和医生们怀疑的一致，骨髓报告显示，王大妈得的是急性白血病，而且是急性B淋巴细胞白血病，并且存在MLL-AF4融合基因阳性。

急性B淋巴细胞白血病是急性白血病中非常高危的类型。发病时，患者骨髓中的异常白血病细胞大量增殖，蓄积于骨髓，严重抑制患者造血功能。如果没有得到及时、规范的治疗，患者平均生存期仅3个月左右，短的甚至在诊断数天后即死亡。“老年人的急性B淋巴细胞白血病本身预后就很差，通常只有20-30%左右的病人能活过3年。而100个成人急性淋巴细胞白血病大概只有6个会出现王大妈这种基因阳性。一旦出现这个基因阳性，治疗效果大多很差，并且极容易复发，存活时间短，超过一半的患者7个月后要复发。”徐玲珑表示，王大妈急性白血病的病情已经十分严重，再加上一系列的其他疾病，整体病情十分危急，必须争分夺秒制定治疗方案，进行规范治疗，否则后果不堪设想。

除此之外，同时常规胸部CT检查显示，王大妈还有肺部支气管扩张和肺炎。B超也显示，王大妈心脏瓣膜存在返流，肺动脉压力增高，左侧小腿血管存在血栓。一连串的坏消息让治疗团队成员们的表情瞬间凝重了起来。

快速制定方案，狙击白血病细胞

对于急性淋巴细胞白血病，化疗是最重要的治疗方案。但考虑王大妈的病情重，预后差，同时年龄又偏大，基础疾病多，给治疗方案的选择带来了巨大的挑战。徐玲珑将王大妈的病情向血液肿瘤内科主任陈赛进行了汇报，组织了全科讨论，并邀请国内著名血液病专家、上海瑞金医院血液科胡炯教授进行了视频会诊。最后在与胡炯教授、陈赛主任经过充分讨论之后，治疗团队决定对王大妈进行分阶段的治疗。

“第一阶段先采取低剂量的化疗药物进行治疗。这样既可以减少化疗对王大妈造成的损伤，又可以降低王大妈体内的白血病细胞负荷。第二阶段采用目前国际上最新的免疫疗法——靶向药物治疗。”徐玲珑介绍，这种特殊的靶向药物就像一块磁铁，可以一头吸住T细胞，另一头吸住白血病细胞，然后把白血病细胞和T细胞紧紧连在一起，通过T细胞来杀死白血病细胞，从而达到治疗的目的。

徐玲珑表示，这种靶向药物治疗是目前国际上治疗急性B淋巴细胞白血病最新的方法，能够精准杀死白血病细胞，对人体造成的伤害比较小，病人也不会出现恶心呕吐、脱发等传统化疗的毒副作用。

狙击成功，大妈病情好转

对于急性白血病病人而言，时间就是生命。早一分钟开始治疗就多一分生的希望。王大妈和家里人很快接受了这个分阶段治疗方案。

治疗团队迅速行动，按照方案开始对大妈进行治疗。

令人欣喜的是治疗过程中，王大妈的病情发展完全和治疗团队预计的一样。治疗第6天，王大妈的白细胞便从7万多讲到了7千，第9天更是下降到了2千。

第9天，治疗进入到第二阶段，靶向药物开始通过王大妈的输液管缓缓进入王大妈体内，并通过血管流向全身。一场白血病细胞的生死狙击战在王大妈身体内悄然打响。由于该靶向药物整体副作用轻微，王大妈基本上没有感到明显不适。反倒是觉得针越挂越精神，原先身体没力气的情况明显好转。

看着王大妈逐渐轻松的表情，治疗团队的医生们心里并没有轻松起来。因为只有骨髓里面的白血病细胞完全清除，这场狙击战才算真正打赢。

在靶向药物治疗后的第15天，徐玲珑给王大妈再次复查了骨髓。奇迹发生了——王大妈骨髓里的白血病细胞消失了。不仅白血病细胞不见了，连MLL-AF4这个融合基因也转阴了。

期间，随着王大妈白血病的逐步好转，合并症的病情也十分稳定。

当医生们把好消息告诉王大妈时，她的脸上露出了久违的笑容。

经过28天的规范治疗，已经恢复的王大妈办理出院。“以后只要定期复查，接受后续治疗，预防复发就可以了！”大妈笑着说。

儿童高发，如果莫名出现这些症状要及时就诊

徐玲珑介绍，白血病在我国发病率约3~4/10万人，其中70％以上都是急性患者。13岁以下的儿童是白血病的高发人群。目前医学界对白血病的发病原因尚未完全明了，但有研究资料表明，它的发病与病毒感染、遗传、物理及化学因素有密切的关系。

徐玲珑提醒，急性淋巴白血病属于急性白血病的一种。该病发病比较快，有时候半年前体检还正常的，半年后就发现生了急性白血病。另外有些人以为急性白血病一定是白细胞数量增多的。其实不然，白细胞数量正常或者减少的也有可能是急性白血病。

目前白血病尚无预防的好办法。如果平时有出现莫名其妙发烧、体重减轻、浑身没力气、皮肤出血点、牙龈出血、流鼻血等情况要第一时间到医院检查，做一个血常规和凝血功能即可早期发现白血病征象。（血液肿瘤内科章小唱）