海南省人民医院 三级甲等 公立医院

近日，海南省人民医院心脏外科又完成了一项高难度手术：二次开胸Commando手术并左心室壁瘤切除手术，这也是海南省首次完成此类复杂手术。特殊病人遇到技术精湛的心脏外科医生，造就了又一个经典案例。

符女士今年56岁，曾在12年前接受联合心脏瓣膜置换手术，近期不断出现胸闷、气短和少尿等反应，而且这些心、肺、肾功能不全的症状日益加重，遂来海南省人民医院心脏外科治疗。经详细术前检查，发现王女士12年前手术置换的人造主动脉瓣再次出现了十分严重的狭窄，而且在其左心室心尖部有一个中等大小的室壁瘤。无论是严重狭窄的主动脉瓣，还是逐步增大的室壁瘤，都可能导致心肺功能衰竭，或者心脏破裂致死。

由于第一次手术会引起心脏与周围组织以及胸骨发生广泛粘连，第二次手术必须同期处理狭窄的人造瓣膜和室壁瘤，还须扩大并重建左心室流出道和主动脉根部，属于超高难度的成人心脏手术之一。不仅手术操作极其复杂，而且心脏破裂的风险大大增加，医生面临着巨大的挑战。经过心脏外科集体讨论，团队成员一致决定不畏艰险、迎难而上，全力以赴为患者解除病痛。

经过完善围手术期准备，协同麻醉科手术室、体外循环、ICU、输血科和超声科等部门，心脏外科由柳德斌、李儒正、邢杰和谭威等医生组成手术团队，首先完成二次开胸，建立体外循环；在心脏停跳下仔细剪除严重狭窄的病变瓣膜和组织后，刻不容缓地在裸露的人造二尖瓣环上重建了主动脉瓣幕帘、扩大左室流出道和主动脉根部，重新置换稍大的人工主动脉瓣，完成Commando手术（示意图一）。

图一|Commando手术示意图

然后，手术医生仔细分离多处粘连的心脏，有条不紊地完成心尖部室壁瘤切除、修补手术（示意图二）。整个手术历时约8小时，术后患者恢复良好，复查心脏彩超提示人造机械瓣膜和心脏功能良好。目前该患者已顺利出院并完成第一次门诊随访，生活质量得到很大提高。

图二|左心室壁瘤切除并牛心包修补示意图

Commando手术由DavidTE医生于1997年第一次报道，该手术方式为世界顶级难度的瓣膜手术之一。

主刀医生柳德斌教授介绍，联合心脏瓣膜置换手术后同时发生人造瓣膜多处狭窄和左心室壁瘤的情况非常罕见，二次开胸同期完成Commando手术并左心室壁瘤切除手术则是难上加难。

该手术的顺利开展不仅填补了海南省心脏外科在此类手术方式的空白，也标志着海南省人民医院心脏外科在成人心脏外科领域攻克了又一个技术高峰。

撰文：心脏外科谭威

责编：吴斌

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