贵州医科大学附属医院 三级甲等 公立医院

近日，贵医附院贵安医院神经外科开展了首例术中唤醒功能区肿瘤精准切除术，保护了患者术后语言及运动功能不受损伤。

该患者因间断出现头昏来院就诊，检查后发现颅内病变，位于脑重要的功能区，术前头颅CT检查可见患者左侧额叶占位性病变，进一步查头颅MR后明确病变主要位于优势半球Broca’s区(额下后部近岛盖处，运动性语言中枢），MRS提示可能为低级别胶质瘤。

胶质瘤是颅内最常见的原发性肿瘤，手术是治疗的主要手段，靠近或位于主要功能区的胶质瘤的治疗尤为复杂。神经外科主任杨华在了解患者情况后，与家属作了充分沟通，安慰患者情绪，并带领团队为患者制定了周密的神经外科手术机器人辅助联合术中唤醒麻醉技术脑功能区肿瘤精准切除手术方案。

据神经外科副主任医师杨明介绍，该患者肿瘤与功能区空间关系不易确定，避开功能区是整个手术的关键，手术真正难点在于如何保证术后患者语言及运动功能完整，所以精确定位的同时，术中麻醉唤醒及术中电生理监测功能区定位技术是目前做这类手术的最佳方案，可以做到最大化切除肿瘤的同时实现功能的保护。脑功能区的手术对神经外科医生的挑战是巨大的，该患者面临的正是此类情况，肿瘤位于语言中枢、靠近运动区，且周围遍布重要的血管，稍有不慎即可引起患者失语、瘫痪等严重功能障碍，该患者肿瘤的性质需尽可能的予以全切，又要兼顾如此重要的功能保护，可以说“差之毫厘，谬以千里”。术中唤醒精准手术的开展条件极高，除了要求医生有精湛的显微手术技术外，还需要麻醉团队保证患者在清醒无痛状态下进行手术，而且对手术设备配置要求高，可以说开展该类手术是对一个医院综合实力的体现。

为确保手术的安全进行，经多方考虑，神经外科团队讨论制定了MDT协作方案，充分运用贵安医院神经外科手术机器人、术中CT、高清手术显微镜等高端装备的技术优势，采用多模引导（神外机器人精准融合定位）、术中神经电生理监测，结合术中唤醒技术，确保在切除肿瘤的同时保留患者语言、运动功能。

神经外科联合麻醉科、手术室、神经内科、神经电生理、影像科、肿瘤科、神经重症等多学科紧密协作，经过反复论证，制定了周密的手术计划，确保每一个细节万无一失。术中患者一边接受开颅手术一边数数、背诵唐诗，最大限度全切肿瘤，术后语言、运动功能保留完整。

患者术后恢复良好，并在复诊时为神经外科医护团队送来锦旗以示感谢。“感谢贵医附院贵安医院神经外科的医护团队，你们精湛的技术让我有了更好的生活质量，在大脑手术的同时还能数数，背诵唐诗，这真的是非常神奇，我是家里的顶梁柱，而且我的爱人也在贵安医院产科顺利分娩，这也我们一家与贵安医院难得的缘分，希望贵安医院的发展越来越好”患者说道。

作者：神经外科杨明徐旭

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