千里寻治“罗圈腿”，“一站”手术消沉疴——创伤关节二病区顺利实施双膝关节置换术-医联媒体

千里寻治“罗圈腿”，“一站”手术消沉疴——创伤关节二病区顺利实施双膝关节置换术

2022-06-23 14:06:20

家住四川省南充市的任阿姨，双膝反复疼痛20余年，寻遍当地医院，尝试各种保守治疗办法，病情仍日益加重，久而久之膝关节畸形，已无法上下楼梯和下蹲，严重影响生活。她一次与亲戚聊天得知我院骨伤科是全国重点专科，对膝盖疼痛的治疗有丰富的经验和成熟的技术，于是不远千里，从四川来到我院创伤关节二病区住院治疗。

经检查，任阿姨双膝疼痛的疾病叫膝关节骨性关节炎，是最常见的膝关节疾病，膝骨关节炎是由于膝关节的退行性改变和慢性积累性损伤，引起的膝关节软骨变性，关节增生，骨刺形成等病理改变，是以膝关节疼痛、运动受限为主要临床症状的一种病症，又称“退行性膝关节炎”“老寒腿”“罗圈腿”等。

▲术前X片‍

▲术前X片

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术前X片

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任阿姨双膝疼痛20余年，连行走50米都极为困难，双膝已出现严重内翻畸形，X片上可见关节内侧间隙消失，广泛骨赘形成，力线严重改变，考虑保守治疗效果不佳，需要做关节置换手术。

科室主任苟凌云带领专家团队进行病例讨论，患者远道而来，求医心切，迫切期望能一次性解决双膝关节问题，但双膝关节置换手术较单侧置换相比，创伤大、手术时间长、麻醉风险更大、手术感染风险等均会相应增加，术后镇痛、康复也相对困难，也更考验医师的技术、体力等。但是双膝关节置换手术能一次性解决患者双膝问题，缩短住院次数，减少患者的经济负担。专家们讨论后最终决定实行同期双膝关节置换术！征得患者和家属的同意后，由苟凌云主任主刀，钟伟华副主任医师、唐绍彦主治医师、廖小林主治医师协助手术。

专家团队凭借过硬的手术技术，在麻醉科的密切配合下，高效、高质量地完成了手术，而且术中出血少，无需输血。

术后任阿姨的下肢力线得到明显改善，从变形的“O”型腿变成了美观的大直腿。

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术后X片

在秉持“中西医并重，快速康复”的理念下，术后创伤关节二病区对患者实施中医辨证论治。结合李东垣脾胃论，以“活血通络、燥湿消肿”为治则，内服中药，加上中医外治，以雷火灸（印堂、大椎、神阙、内关、足三里、肾俞、膻中、环跳）为穴调理脏腑，以手三里、曲池穴等放血治疗以利消肿，配合腕踝针治疗有效缓解膝关节疼痛。以“ERAS”快速康复为指导原则，以“无痛”“无栓”为目标，经过系统治疗和康复训练，任阿姨术后第二天就能下地站立，术后一周能在助行器辅助下缓慢行走，术后一个月，不需要辅助工具就能行走。恢复了正常生活的任阿姨流出了满意的笑容。

创伤关节二病区专家介绍，正常情况下，人的膝关节末端覆盖一层关节软骨，光滑、具有一定的厚度，可以起到减震、减少摩擦等重要作用。关节受损的根本原因无非是骨骼间的软骨长期磨损、关节滑液缺失，直至骨骼出现互相摩擦，引起疼痛、炎症等问题，而这种磨损所造成的后果往往是不可逆转的。

该病进展缓慢，随时间推移逐渐出现膝关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形等，导致患者无法灵活活动，严重者可能完全无法行动。

症状：早期KOA主要表现为间断性疼痛，以关节间隙疼痛为主，活动后加重，休息后缓解。疼痛常与天气变化相关，寒冷潮湿可加重疼痛。随着病情的进展，会出现静息痛，甚至夜间痛。晨起时出现关节活动受限，俗称晨僵，持续时间一般小于30min。

体征：查体时可有关节肿胀、压痛，压痛点多位于关节囊及侧副韧带的附着处，活动关节时，由于关节软骨破坏，可闻及（触及）骨摩擦音（感）。晚期可出现明显的关节畸形。

影像学检查：X线是首选的影像学检查，也是临床诊断的最主要的依据之一。膝关节疼痛长达1～2个月时，应及时就医，首选检查为膝关节X线。早期X线常为阴性，偶见髌骨上下缘小骨刺增生，晚期可出现关节间隙明显狭窄，关节边缘骨赘形成，软骨下骨化或囊性变甚至关节畸形等。

膝骨关节炎如何治疗？

根据膝骨关节炎阶梯治疗方案，就是根据患者临床表现、骨关节炎程度，结合患者年龄和全身状况，采用不同的治疗方式。

原则：保守治疗“从外用-内服-外治-内外联合-综合”。

手术治疗“有小到大，由简到繁”。

▲（胫骨高位截骨术）

▲（单髁置换手术）

▲（全膝关节置换术）

创伤关节二病区简介

柳州市中医医院创伤关节二病区，是国家中医药管理局重点专科，柳州市体育局运动损伤定点单位。科室具备完备的人才梯队，包括门诊在内，目前有主任医师2名，副主任医师5名，主治医师3名，住院医师4名（其中博士2名，硕士研究生10名）。科室在苟凌云主任的带领下，团结协作，不断的开拓进取，以人工关节、运动医学、四肢创伤及足踝外科为诊治重点，坚持中西医并重，不仅继承传统中医治疗，形成特色的中医外治方法，而且积极发展现代医学治疗方法，形成了完备的学科体系。

一、科室手术技术实力雄厚，目前开展手术项目：

·人工关节手术：人工全膝关节置换术、人工单髁置换术、人工全髋关节置换术、股骨头置换术、人工肩肘关节置换术。

·运动医学手术：关节镜下冻结肩松解术、肩袖锚钉修补术、肩峰成形术、肱二头肌腱转位、关节盂唇修补术、肩关节习惯性脱位Remplissage、Laterjet等疑难手术；膝关节镜下前、后交叉韧带重建、半月板修补、游离体取出、痛风性关节炎清理术、软骨损伤修复及移植术、骨关节炎保膝治疗HTO手术等；踝关节镜下骨折复位术、软骨修复术及踝关节不稳、韧带重建修复术等。

·四肢创伤：四肢常见骨折如锁骨骨折、肱骨近端骨折、肱骨干骨折、尺桡骨骨折、桡骨远端骨折、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干骨折、髌骨骨折、胫腓骨骨折、踝关节骨折、跟骨骨折等，能根据具体情况灵活选择开放性复位手术、微创髓内钉内固定技术、经皮钢板微创技术、外固定架固定技术等。

二、中医方面：

·创伤方面：如桡骨远端骨折、尺桡骨骨折、肱骨骨折等手法整复小夹板固定技术，肩、肘、髋关节脱位手法整复石膏固定技术，并配合中药外敷、内服能有效达到活血消肿，促进愈合的目的。

·慢性退行性疾病：如膝骨关节炎、颈肩腰腿痛等相关疾病，我科开展手法正骨推拿技术、针灸治疗、循经烫熨治疗、中药外敷治疗、穴位贴敷、艾灸、雷火灸、棍针、扶阳罐、牛角罐、壮医药线点灸、瑶医滚蛋治疗等。