咸阳215医院 三级甲等

近日，81岁高龄的李大爷因病入住陕西省核工业二一五医院心内一科，入院后CT提示患者上腹部主动脉明显扩张，同平面相比，较患者2019年住院CT检查，腹主动脉瘤直径增长2cm。进一步完善腹主动脉CTA，提示患者腹主动脉下段血管管腔增宽，向外突出，最大层面6.7cm×7.2cm，长径约13.5cm。结合瘤体大小，瘤体增长速度，考虑患者瘤体破裂率＞40%，一旦破裂死亡率＞90%。

由于李大爷年龄大、既往存在高血压、冠心病支架植入、脑梗死等基础疾病病史，外科开放修复手术风险高。心内一科刘积伦主任医师耐心与患者家属沟通，家属及患者均积极要求行经皮腹主动脉腔内覆膜支架植入术。

因患者腹主动脉瘤体大，与周围血管关系复杂，合并有双侧髂外动脉瘤，术前，刘积伦主任医师团队对李大爷进行了充分的术前评估及准备，制订了详细的手术计划。经过2小时的精准介入手术操作，从两侧股动脉路径不开刀植入覆膜支架，手术顺利完成，李大爷恢复良好，现已出院。

延伸阅读

腹主动脉瘤（abdominalaorticaneurysm，AAA）定义为腹主动脉局限性扩张≥50%正常动脉直径。腹主动脉直径＞30mm时，临床可诊断为AAA。AAA的发生与很多流行病学因素有关，如年龄、性别、种族、家族史和吸烟等。

临床表现

1、大多数患者发病隐匿，无明显症状。瘤体瘤体较大时可压迫肠道引起腹胀、呕吐或排便不适等消化道症状。下腔静脉受压者可引起下肢肿胀等下肢静脉高压症状。

2、先兆破裂或破裂性AAA通常有疼痛症状。疼痛部位一般位于中腹部或腰背部，多为钝痛，可持续数小时甚至数日，突发严重腹背部疼痛、伴有低血压和腹部搏动性包块高度提示AAA破裂。

3、突发下肢疼痛、发凉、麻木等下肢动脉栓塞表现者，应排查AAA瘤腔血栓脱落可能性。

影像学检查

1、血管多普勒超声无创、廉价和无辐射等优点，是“确诊”和“筛查”AAA时费用最低、无创和常用的影像学手段，尤其适合AAA的首次诊断和直径<3.5cm的小动脉瘤。

2、CT血管造影：“最常用”的术前评估和术后随访手段，可以较为精确地判断动脉瘤直径、范围、形态、附壁血栓、分支血管通畅性和瘤体外组织器官状况。

3、磁共振血管造影：可以作为有CTA检查禁忌证人群的替代检查手段，MRA的缺点是扫描时间长，不适用于危重病人、体内已植入金属移植物及有幽闭恐惧症病人。

治疗：

非手术治疗：戒烟、降压

手术治疗：

1、腹主动脉瘤切除术及人造血管移植术

2、AAA腔内修复术（endovascularabdominalaorticrepair，EVAR），EVAR具有微创、安全的特点，更适合于高龄、心肺功能差、不适宜性开放手术的高危病人。置入覆膜支架成功后，可以消除动脉瘤腔内血流，降低瘤腔内压力，防止动脉瘤继续增大或破裂。

二一五医院心血管内科是医院重点学科之一，拥有国家级胸痛中心、房颤中心，开展急性心肌梗死的急诊支架术、各种复杂冠脉血运重建术、双腔、三腔起搏器植入术，室上速、频发室性早搏、室速、房速、房扑房颤的射频消融术、先心病异常分流封堵、主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术等，同时重视心血管疾病的健康教育和药物规范治疗。二一五医院心内科将以优秀的医护团队，精湛的医疗技术，为更多的患者健康保驾护航。