中国医科大学附属第一医院 三级甲等 公立医院

近日，中国医科大学附属第一医院心血管内科副主任于波教授团队为一名67岁患者成功实施罕见超大菜花型心耳封堵术，解除了脑梗后的房颤患者再次卒中的风险。

患者是一名67岁男性，房颤病史10年，冠心病病史3年，高血压病史10年，长期服用抗血小板药物。4个月前因下肢动脉栓塞来到中国医科大学附属第一医院血管外科/甲状腺外科行血栓抽吸术后取栓，CHA2DS2-VASc评分为5，HAS-BLED评分为2。

于波教授团队考虑该名患者有动脉栓塞病史，有冠心病病史需要长期服用抗血小板药物，合并高龄高血压，具有血栓高风险，同时服用抗凝抗血小板药物又存在出血高风险，因此进行左心耳封堵手术是最佳治疗方法。

经过细致周密的检查及术前评估，手术开始实施。于波教授和李健医生根据左心耳造影及术前食道超声结果选择最大号Lambre封堵器尝试，将鞘管放置在合适深度后，成功地将封堵器释放在一个完美的位置。术中造影观察无残余分流，术后再次复查彩超提示封堵器位置良好，无心包积液。

该患者为罕见超大菜花型心耳，心耳开口大、深度浅，且心耳解剖整体位置偏低，影响了封堵鞘管的轴向，手术难度增大。通常此类心耳不适合塞式封堵器，选择盘式封堵器的操作也难度极大。要想取得完美的封堵位置且稳定需要术者具有高超的手术技巧和经验，国内其他心血管中心遇到此类大开口浅心耳病例一般都选择放弃手术。

在高质量发展建设中，医院一直以“为百姓提供更高水平的医疗服务”为宗旨，以满足重大和疑难复杂疾病临床需求为导向，全面提升以“病人为中心”的医疗服务能力、综合诊治能力。此例手术，心血管内科于波教授团队凭借精湛的技术和精准的选择，术中操作顺利，解决了患者心耳自身浅，不利于封堵器释放的困难，成功地将封堵器释放在最理想的位置，完美封堵了此例超大菜花型浅心耳。

房颤是常见的心律失常，房颤患者发生栓塞事件的风险是无房颤患者的5.6倍，所有卒中里血栓栓塞性卒中比例占87%，而将近90%的血栓来源于左心耳。房颤引起血液滞留在左心耳，滞留的血液逐渐形成血栓，血栓从左心耳脱落，进入动脉系统滞留在大脑的血管中引起卒中。

房颤卒中预防包括药物华法林、新型口服抗凝药以及左心耳封堵术，对于不适合长期规范抗凝治疗、长期规范抗凝治疗的基础上仍发生脑卒中或栓塞事件以及出血高风险的房颤患者，推荐左心耳封堵术预防血栓。