四川大学华西第四医院 三级甲等 公立医院

患者：哎哟喂！哎哟喂……医生快救救我，我胸口痛得很！

患者家属：医生，医生！我老伴儿突然胸口痛得厉害，说感觉像刀在割一样，还有你看他身上这个汗水，好吓人哦！

医生：患者平时血压高不高？

患者家属：高哦，而且还不按时吃药，犟的很！

医生：根据病史及基本检查后高度怀疑急性主动脉综合征，马上去放射科做个主动脉夹层CTA检查，家属快用平车把患者推过去。

半小时后......

医生：确认主动脉夹层，准备马上进行急诊手术！

人如山川，血液就如其中的河流，维系、滋养着每一寸生命。

身体的每个器官、每个细胞机能的正常运行都离不开对应的血管，当血管出现问题时，可能导致严重的后果。CT血管检查能快速有效地诊断多种血管疾病，如动脉硬化、血管腔狭窄或闭塞、动脉瘤、血管畸形、冠心病等，为临床精准、及时的诊疗提供强大支撑。

华西第四医院放射科CT检查室

什么是CTA检查？特点是什么？

CTA（CTangiography），是指CT血管成像，利用CT对已注射对比剂的相应部位血管进行扫描。

特点：

•图像清晰，后处理功能强大，可以为临床展示所扫描部位血管的全方位情况。

•扫描速度快，对危急重症、手术后等难以耐受长时间检查的患者有明显优势。

•无创，并发症少。

•可应用于全身血管的检查，包括头颈部血管、胸部血管、腹部血管、四肢血管等。

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缺点：

•有电离辐射。

•需使用对比剂，应排除相关禁忌症。

哪些情况适合做CTA？

1.怀疑血管狭窄或闭塞及评估斑块情况，如：

①脑卒中（俗称“中风”）。急性缺血性脑卒中约占脑卒中的70%，有严重的后遗症如偏瘫、失语症等，增加了患者及家庭的精神经济负担，越早治疗效果越好。而有效的溶、取栓有严格的治疗指针，其中影像检查评估具有重要意义，可行一站式CT检查（包括CT平扫+CT灌注成像+CT血管成像）。

CT灌注成像

②对冠脉疾病如冠心病的诊断、冠脉搭桥或支架置入术后复查评估等有重要临床价值。冠状动脉CTA检查无创伤性、风险较小，且简单方便，无需住院就能检查。目前我院放射科冠脉CTA新技术日益成熟、稳定，使冠脉疾病诊治达到全新高度。

2.怀疑血管栓塞或血管炎症，如肺栓塞（PE）的诊断与治疗随访。

肺栓塞被认为是心血管疾病死亡的第三大常见原因，早期诊断和干预至关重要。

行肺动脉CTA（CTPA）检查，有助于明确肺动脉内栓子的位置、范围、程度、性质及肺动脉血流动力学等，且对亚节段水平的栓塞高度敏感，也可以同时评估肺实质变化和心肌劳损，有助于选择手术程序和通路。

3.怀疑血管夹层。

夹层一旦破裂将引起大出血失去抢救机会，主动脉CTA是夹层的首选检查方法，可以快速有效地显示出夹层破口、真假腔、血管受累情况等，还可以发现心包积液、胸腔积液、腹膜后血肿等夹层并发症。

血管夹层

4.怀疑动脉瘤，如颅内动脉瘤。

动脉瘤破裂是成人猝死的重要原因之一，增大的瘤体也会对周围神经组织造成压迫，导致眼睑下垂、偏盲及面部疼痛等症状。CTA的高空间分辨率可以精确测量动脉瘤的大小和范围、有无血栓形成、瘤壁是否钙化等，以确定破裂的风险，并指导治疗和随访评估。

5.外伤怀疑造成动脉损伤，包括血管横断、开放或闭塞性损伤，需行CTA检查。

6.血管畸形或受到压迫，CTA可以很好地显示主要血管和结构，以及血管与邻近结构的关系。

7.术前检查及术后复查，术前明确病灶与周围组织（尤其是血管）的位置关系，帮助制定更安全的手术方案；术后简便有效地评估恢复情况。

怕辐射又不想注射碘造影剂怎么办？

CTA检查虽有明显的优势，且“双低”（低剂量低对比剂）是CTA一直以来持续发展的重要方向，但增强CT始终存在辐射及碘造影剂禁忌症的缺点，因此少部分人群无法接受CTA检查，这种情况该怎么办呢？

另一种影像学检查方法：MRA（磁共振血管成像）能在一定程度上弥补CTA的不足，下面我们来对比CTA和MRA的区别：

相比CTA，MRA的优势

1.无辐射，可用于孕妇婴幼儿及健康体检人员的血管检查。

体检MRA：发现右侧大脑中动脉动脉瘤。

2.一般情况下无需注射对比剂即可全方位清晰显示血管情况，有对比剂禁忌症的患者可选用此检查方法。

相比CTA，MRA的不足

1.扫描时间长、噪音大，对患者配合度要求更高。

2.磁共振检查有相应禁忌症。

3.图像更容易受伪影干扰。

4.若病情需要对血管成像质量要求更高，显示更清晰、细小的血管病变，仍需注射钆对比剂后进行增强MRA检查。

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温馨提示

影像检查不存在“哪个好，哪个更好”，应避免一概而论，需结合实际情况来选择“最适合”的检查。

参考文献

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3.《中国脑卒中血管影像检查指导规范》，国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会发布。

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5.MartinezLichaCR,McCurdyCM,MaldonadoSM,LeeLS.CurrentManagementofAcutePulmonaryEmbolism.AnnThoracCardiovascSurg.2020Apr20;26(2):65-71.doi:10.5761/atcs.ra.19-00158.Epub2019Oct5.PMID:31588070;PMCID:PMC7184035.

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7.TrinavaratP.Computedtomographicangiography(CTA)ofmajorthoracicvesselsinchildren--apictorialassay"a65ca30b72ad421cb6cb45a2bcedfed8">