郑州大学第一附属医院 三级甲等 公立医院

腹腔镜胰十二指肠切除术一直被视为腹部外科手术的“珠峰”。近日，郑大一附院肝胆胰外一科党晓卫教授团队成功实施了腹腔镜保留十二指肠胰头切除术、腹腔镜全胰十二指肠切除术两例高难度手术，标志着该院在腹腔镜肝胆胰外科微创手术领域实现了新突破。

46岁的女性患者常年在新疆务工，8个月前在新疆行结肠镜检查发现腹腔肿物，初诊为“胰头肿物”。而后返回河南老家，慕名求诊于党晓卫教授。经检查诊断为“胰头实性假乳头状瘤”，肿瘤直径达8.0cm，在体表已可触及肿物。经科室多次讨论和多学科会诊，党晓卫教授、吴阳教授等认为胰腺实性假乳头状瘤为交界性肿瘤，预后较好，胰十二指肠切除术需切除胃、胆囊、胆总管、十二指肠、胰头及部分空肠，涉及胆道、胰腺、胃三处消化道重建，创伤极大，于是经仔细研判、科学规划，决定为患者实施腹腔镜保留十二指肠胰头切除术。术中，手术团队采用“膜内切除”技术，顺利实施腹腔镜保留十二指肠胰头切除术，完整切除胰头肿瘤，并保留了胆道系统、胃及十二指肠的完整性，仅实施了胰肠吻合单个消化道重建，将手术创伤降到最小。

另一名53岁的男性患者因间断上腹部疼痛到郑大一附院就诊。结合相关检查，党晓卫教授诊断其为“胰腺导管内乳头状瘤（IPMN，主胰管型）”。与其它胰腺囊实性肿瘤相比，主胰管型的胰腺导管内乳头状瘤恶性潜能较高，一经诊断即应予以治疗，手术切除是唯一有效的方法。但是，该患者肿瘤病变累及全胰腺，很难完整切除肿瘤，且影像检查可见肿瘤毗邻腹腔干、肠系膜上动脉、脾静脉等腹部大血管，稍有不慎可能引起大出血！经过认真讨论、会诊、评估，决定为患者实施腹腔镜全胰十二指肠切除术。术中见胰腺肿瘤与腹腔干、肠系膜上动脉粘连较为紧密，脾静脉主干已失去正常形态，手术团队采用腹膜后入路、结肠下入路，将腹腔干、肝总动脉、肠系膜上动脉自肿瘤剥离，离断脾动静脉，最终完成腹腔镜全胰十二指肠切除+脾切除术及规范淋巴结清扫。

据悉，腹腔镜保留十二指肠胰头切除术目前仅在国内少数医院开展，其难点在于精确保护胰十二指肠前后动脉血管弓，尤其是后血管弓，以保证术后胆总管及十二指肠不会发生血运障碍，手术效果明显。而腹腔镜全胰十二指肠切除术较腹腔镜胰十二指肠切除术难度更高，其技术难点在于如何在不离断胰腺、实施完整切除的前提下，在狭小的空间内离断肠系膜上动、静脉发往胰腺的分支血管，并保护周围腹腔大血管。在肝胆胰外一科医护人员的悉心照护下，这两位患者均实现了术后快速、安全、顺利的康复。

据党晓卫教授介绍，随着腹腔镜技术的发展，目前肝胆胰领域的传统外科手术基本可以通过腹腔镜完成，实现了最小创伤、最美外观、最快康复，极大提高了患者满意度与舒适度。郑大一附院肝胆胰外一科已常规开展腹腔镜胰十二指肠切除术、腹腔镜肝门部胆管癌根治术、腹腔镜精准肝切除术、腹腔镜胰体尾切除术、腹腔镜脾切断流术、腹腔镜腹膜后肿瘤切除术等各类腹腔镜微创外科手术及布-加综合征的介入及外科治疗，经验丰富，技术成熟，并发症率低。此外，肝胆胰外一科十分注重青年医师的培养及人才梯队建设，建立了以乔师师、张弓、高志强、葛鹏磊等为代表，以李林、李路豪、刘兆臣、李丁洋、李素新、秦文杰等为骨干的青年医师队伍，深耕肝胆胰疾病的微创外科治疗，加之以范静雯护士长为核心的护理团队精心照护，真正意义上实现了微创外科手术的快速康复。