青岛阜外医院 三级甲等

一提起心脏搭桥，不少患者就想到了开胸锯骨，并为此胆战心惊，望而却步。近日，青岛阜外医院心外科团队为一例冠心病患者成功实施了微创冠状动脉旁路移植术，小切口不开胸骨即完成了心脏搭桥。“心”技术造福了广大患者，也推动着心血管诊疗发展迈向更高水平！

患者刘先生，54岁，患冠心病多年，近日频繁发作心绞痛，于是前往青岛阜外医院住院治疗。经冠状动脉造影检查显示：前降支近段狭窄严重，发生心肌梗死及猝死的风险很高。心内科专家评估，患者冠状动脉狭窄位置特殊，且病变范围广，不适合支架介入治疗，随即转入心血管外科拟行冠状动脉旁路移植术。

传统的冠状动脉旁路移植手术需要将胸骨从正中完全切开，这样可以充分显露血管进行搭桥手术。但患者本人对搭桥手术有所畏惧，并不愿意接受正中开胸手术，迫切希望能够进行微创手术治疗。

针对患者病情，心外科专家进行了深入讨论和充分评估，决定为患者实施小切口微创冠脉搭桥术。这是一种新技术手段，经过肋间小切口，在心脏跳动状态下完成冠脉搭桥手术，患者的胸骨及肋骨可以保持完整，这正是患者刘先生所期盼的手术方案。

术中，经左侧第五肋间长约10厘米的小切口，进入左侧胸腔，应用特殊牵开器，撑开肋骨，显露左侧乳内动脉，在直视下获取左乳内动脉，并顺利完成乳内动脉与前降支吻合，术中超声流量仪显示流量很好。手术团队心外科和麻醉科紧密配合，缜密操作，凭借精湛的医术，历经3个小时顺利完成手术。患者在ICU住院观察数小时便转入普通病房，术后次日就下地活动了，目前恢复良好。

青岛阜外医院心外科主任吕振乾介绍，患者若进行传统搭桥手术，手术刀口位于胸口正中，长约2530厘米，并且需要完全切断胸骨。而微创小切口搭桥，伤口只有810CM，并且不需要切断任何骨骼，具有手术时间短、创伤小、恢复快等特点，无论是术后恢复时间还是美观程度都要优于传统搭桥术。同时，相较于胸腔镜或是机器人辅助下冠状动脉旁路移植术来说，小切口微创搭桥手术在未增加手术费用的前提下达到了手术效果，为患者减轻了经济负担。

科普

20世纪90年代,随着微创心脏外科(minimallyinvasivecardiacsurgery,MICS)的发展，心脏外科迈入了一个新的领域。其中，发展最快的是微创冠状动脉旁路移植术(minimallyinvasivecoronaryarterybypassgrafting,MICABG)。

目前,对MICABG尚无明确的定义。一般来讲，它的概念和范畴包括以下两个方面：

①避免体外循环的非生理状态对机体的损害,在不借助体外循环机，心脏不停跳情况下进行冠状动脉旁路移植术，即非体外循环下行冠状动脉旁路移植术；

②手术时借助体外循环，心脏停跳，但采用微小手术切口。此外，胸腔镜技术，机器人辅助等也都推进了MICABG的发展。

经典的微创冠状动脉旁路术指左前外侧切口(切口长度为810cm)，游离出左乳内动脉，然后在直视下完成乳内动脉和左前降支的吻合。此方法创伤极小，一般不用输血，但仅适合于单支病变患者。由于目前冠状动脉近端吻合器的发明以及一些特殊手术器械的使用，此方法的手术适应证又进一步扩大，可扩大到对角支、回旋支及右冠病变的患者，可行微创多支常温不停跳冠状动脉旁路移植手术。