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南方医科大学珠江医院 三级甲等 公立医院

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互联网医院门诊之星 | 连续3天拉黑色大便,这种消化道疾病让65岁大叔险丧命

南方医科大学珠江医院互联网医院线上开诊以来,实现了足不出户就可以在线咨询、复诊续方,“零距离”配药到家,一系列便民举措受到了很多市民朋友的关注和点赞。为培养互联网医院优秀骨干,带动互联网医院持续优质发展,2021年珠江医院评出互联网医院十大“门诊之星”,即日起,各位“门诊之星”将在本公众号陆续为大家科普健康知识、讲解典型病例,敬请关注。

最近一段时间,

65岁的赖先生老是一饿就胃疼,

吃点东西又适当缓解,

经常夜间反酸恶心,

直到最近,

他发现自己的大便很黑,

还反复出现呕血,

于是赶紧来医院就诊......

65岁男子反复呕血出血不止

5月22日,65岁的赖先生(化名)在家人的陪同下来到南方医科大学珠江医院急诊科,接诊医生见他面色十分苍白,详细询问病史得知,他已连续解黑便3天,呕血1天,并且长期吸烟,患有慢阻肺多年。血常规提示血红蛋白和血压均偏低。

考虑到患者有可能消化道出血,病情较重,接诊医生立即启用上消化道出血急诊救治绿色通道,消化内科主治医师卢敏紧急会诊后,建议患者转消化内科住院治疗。

珠医科普:消化道出血指食管、胃和小肠第一部分出血,因血液在肠道内停留时间较长,表现为黑便或者呕血的现象,病情严重时会引起失血性休克,并伴有生命危险。

十二指肠长了2厘米巨大溃疡

入院两天后,赖先生病情突然恶化,再次出现呕血和黑色大便的情况。“初步考虑低血容量性休克,必须立即输血、止血、扩容、减少胃酸分泌等。”消化内科黄纯炽主任医师、卢敏医生进一步行急诊胃镜检查,检查结果提示:十二指肠球部巨大溃疡并出血,属于急性发作期,当即行内镜下止血治疗。但因溃疡过大,不排除再次出血可能。

▲蓝色箭头所示为巨大溃疡

果然,赖先生1天后再次呕血、解黑色大便。黄纯炽主任医生考虑存在活动性出血,立即启动多学科MDT会诊。普通外科、介入治疗科等多科室专家立即协同会诊,建议进一步行介入手术明确出血部位并止血。

为确保手术顺利完成,术中,多学科团队密切协作,严密监测病人状况,控制患者心率、血压。主刀医师则凭借丰富的经验,一针见血成功穿刺右侧股动脉,将导丝送入腹主动脉,注射造影剂后可见其溢出至肠腔,考虑是同一个地方再次出血,随后对病变动脉及胃十二指肠动脉中段进行栓塞,从而止血。

▲术后患者恢复良好,复查各项指标均正常

▲蓝色箭头所示为巨大溃疡,未见活动性出血

消化内科卢敏医生表示,赖先生并不清楚黑便是消化道出血的症状,直到呕血才来就诊,延误了最早、最佳的就诊时间。对于反复腹痛、解黑便、呕血的患者,要警惕十二指肠溃疡合并出血发生,及时到医院就诊。

危险性上消化道出血急诊救治中心

南方医科大学珠江医院在医务处统筹协调下,目前已成立危险性上消化道出血急诊救治绿色通道,包括急诊科、消化内科、普通外科、肝胆科、介入治疗科、ICU/EICU、输血科在内的多学科诊治团队,将为复杂危险性上消化道出血患者提供快速、高效的救治,在危急时刻紧急抢救患者的生命。

互联网医院“门诊之星”

卢敏

消化内科主治医师

专业特长:擅长消化内科常见病、多发病及急诊、危重症的诊断和治疗。熟练掌握消化内镜的诊断和内镜下治疗。熟练掌握超声内镜下常见病、多发病的诊疗,熟练开展超声内镜下穿刺活检术,尤其擅长超声内镜下粘膜下肿物、超声内镜下胆道、胰腺疾病的诊断。

专家门诊:周一下午、周四上午

来源|消化内科

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