自贡市第四人民医院 三级甲等 公立医院

都江堰人尽皆知

它是蜀郡太守李冰父子

在前人鳖灵开凿的基础上

组织修建的大型水利工程

2000多年来

一直发挥着防洪灌溉的作用

最近

市四医院的医生也在患者体内

修建了一座“都江堰”

这是咋个一回事呢

患者是一名中年男性，2020年9月诊断出肝硬化门脉高压症，近2年多来，因肝硬化反复呕血6次，并且呕血量较大，同时还伴有反复解黑便。患者还出现过多次失血性休克，险些丧命。由于患者门静脉压力太高，虽然经过药物及内镜下治疗，但长期效果不佳，食管曲张静脉直径由之前的1.0-1.5cm，逐渐增加到现在的2.0cm。不久前，患者再次发生消化道大出血、失血性休克，住进了市四医院ICU，经急会诊后，医务人员为患者实施了介入手术治疗——经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）+胃冠状静脉栓塞术。术后患者没有再发生呕血及黑便，休克也得以纠正，顺利出院。

据市四医院介入室医务人员介绍，门静脉高压症是肝硬化的主要并发症，而由该病所致的食管胃底静脉曲张为肝硬化主要致死性的原因之一。肝硬化导致肝内肝窦压力增加，使来自脾脏和肠道的血液无法流向肝脏，形成向食管及胃底的曲张血管，随着肝硬化越来越重，门静脉的压力越来越高，更多的血液通过曲张静脉流走，为了适应，静脉就会扩张，就像我们平常吹气球一样，血管越来越大，血管壁越来越薄。因这些静脉分支分布在食管和胃的表面，食物稍微硬一点或者压力稍大一些，就会导致静脉破裂，从而引起严重的出血。

目前治疗包括药物治疗、内镜下治疗、外科手术及介入微创技术，肝移植为首选治疗手段。不具备肝移植条件，经内镜及药物治疗后仍反复出血的患者，经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是首选治疗方案，除此之外，它也可以作为肝硬化顽固性腹水、门静脉系统血栓乃至门静脉海绵样变的有效治疗手段。它是利用了分流疏导的“治水”理念，通过建立“分流渠”的方式，降低门静脉压力，避免“溃坝”（出血）事件发生，就好比在患者体内修了一座治理“洪水”的“都江堰”。

其实针对肝硬化门脉高压，介入治疗不仅仅只有TIPS这一招，除此之外，还有如下三招：

1

经门静脉胃静脉栓塞术（断流手术）

哪里出血堵哪里，经门静脉胃静脉栓塞术就是直接经皮穿刺门静脉，然后找到出血的曲张静脉，使用组织胶或是弹簧圈等栓塞材料把它堵住。

2

部分脾动脉栓塞术

部分脾动脉栓塞术是通过股动脉插管，把导管放至脾动脉，然后用栓塞剂把一部分脾脏动脉堵住，就可以使一部分脾脏缺血坏死而达到脾静脉血流减少的目的。同时，肝硬化患者一般都伴有脾功能亢进，栓塞部分脾动脉还可以达到解决脾功能亢进这个问题，此外保留了部分脾脏的功能而免去了开刀切脾，也避免了脾切除后发生棘手的门静脉血栓。

3

球囊闭塞下逆行静脉栓塞术（BRTO）

胃静脉曲张发生率约10-36%，出血率不如食管静脉曲张，但一旦发生出血后，死亡率高达48%，而且它可以在门静脉压力不高的时候发生。BRTO术通过球囊闭塞胃肾分流道，然后注射栓塞剂或硬化剂，栓塞胃底曲张静脉丛，也是一种断流手术。

上述针对肝硬化门静脉高压的介入治疗手段，都是术中不开刀、术后不缝针的微创治疗手段，都可以在局麻下进行，术后第二天患者就可下床活动。

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市四医院介入室有一支经验丰富的肝硬化介入治疗队伍，可开展全套肝硬化的介入治疗技术，包括经颈静脉肝内门体分流术（TIPS，微创分流术）、球囊闭塞逆行静脉栓塞术（BRTO）、经皮经门静脉胃静脉栓塞术（微创断流术）、规范化部分脾动脉栓塞术，还可以开展经颈静脉肝活检术（凝血功能差无法行经皮肝穿刺者）、标准化肝静脉压力梯度测量（HVPG，诊断门静脉高压的金标准，可预判药物及内镜治疗效果）等相关诊断技术，并可开展门静脉血栓、门静脉海绵样变、肝窦综合征、布加氏综合征等疑难肝病的介入治疗。

科室与省内各大医院，以及北京、上海、广州等国内顶尖医院有良好的联系，必要时可提供疑难病例会诊、咨询及技术支持。

科室拥有3台大型平板DSA血管造影机，其中包括搭载了冠脉介入、神经介入、肿瘤介入高端临床功能的飞利浦全新Azurion7M201台、西门子ArtisZeegoⅢ机器人臂DSA1台（装机于复合手术室）、西门子悬吊式平板DSA1台。

科室咨询电话

0813-22064302401763

科室地址

檀木林院区住院大楼一楼

作者：介入室荣鹏

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