8年内第4次剖宫产！明知风险大，她仍想赌一把……-医联媒体

8年内第4次剖宫产！明知风险大，她仍想赌一把……

2022-06-13 07:49:10

8年内第4次剖宫产，子宫已薄如纸张；凶险性前置胎盘，胎盘如树根般大范围侵入宫颈、子宫肌层、膀胱……情况既罕见又危急！

6月7日上午，柳州市妇幼保健院组织紧急多学科会诊、制定手术方案、备血及相关准备，当日下午，一场特殊的剖宫产手术出现在城中院区的手术室里。经过多学科专家的努力，产妇最终化险为夷，母子平安！

明知风险大，她仍想赌一把

家住融水苗族自治县的黄女士，2015年至2019年曾有过3次剖宫产的手术史。去年离异后，黄女士与现任相识相爱，两人决定再要一个娃。很快，黄女士如愿怀上第四胎，然而由于各种原因，她没有按时产检。

6月5日晚，已到孕35周的黄女士感到下腹胀痛，她来到融水县妇幼保健院（柳州市妇幼保健院融水分院）就诊。

接诊医师意识到，黄女士的情况非常棘手。通过B超检查证实，胎盘附着在上次剖宫产的手术疤痕上并有植入，属于凶险性前置胎盘，加上黄女士曾有三次剖宫产史，第四次剖宫产手术难度非常大。

融水分院立即启动“救援绿色通道”，联系我院产科主任廖滔，经远程会诊后，廖滔主任当机立断指示将黄女士转运至总院。

多学科协作，保命又保子宫！

到达我院后，经过详细检查发现，黄女士的子宫壁薄如纸张，有先兆子宫破裂的风险。且胎盘已植入宫颈、子宫肌层，并穿透子宫大范围植入膀胱，此时黄女士已有明显宫缩，需要尽快做剖宫产手术。

凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于子宫的瘢痕处，往往伴有胎盘植入，可导致难以控制的产后出血及其它并发症，是产科极其凶险的一种情况。加上黄女士曾做过3次剖宫产，可想而知手术难度之大，加上黄女士有强烈保留子宫的意愿，这些对于手术团队来说无疑是巨大的挑战。

我院医务人员高度重视，医务科组织了多学科会诊，各科专家齐聚一堂，对手术分工、围手术期注意事项、血源准备、突发情况的应急预案及并发症的防治等内容做了详细的讨论，最终形成整套救治预案。

手术当天，产科团队、麻醉科团队、超声科、新生儿科、外科、妇科、输血科医生全部就位，一场没有硝烟的战争即将打响！

外科主任银河首先上台，在膀胱镜的指引下，检查了胎盘植入膀胱的情况，并迅速置入输尿管支架，以避免术中损伤输尿管。与此同时，麻醉科团队工作井然有序，依次完成了颈内静脉置管、桡动脉置管测压、生命体征监护等麻醉前准备工作。

由产科主任廖滔指挥，副主任邓新琼、涂业秀主刀，凭借过硬的专业技术和丰富的手术经验，精确而熟练地切开子宫进入宫腔，判断准确、迅速娩出一名活婴，经新生儿科医师初步复苏评估，宝宝情况良好。

资料图

手术台上抢救还在继续，邓新琼、涂业秀副主任立即将子宫取出盆腔，用胶带捆绑子宫下段，黄女士的子宫前壁、胎盘、膀胱广泛粘连，从子宫后壁入口绕向前分离两侧子宫动脉处予结扎双侧子宫动脉下行支结扎后，徒手剥离胎盘，清理、压迫止血，宫颈提拉缝合并修补子宫前壁……一系列操作娴熟、细腻，很快完成最主要创面及血管的止血操作。

由于胎盘大范围植入，剥离胎盘后产妇的出血量猛增，瞬间达到2000ml。手术台下，麻醉科副主任曹晓晟带领的麻醉科团队临危不乱，尽全力保持循环稳定，加快输血、多管补液，维持中心静脉压，监测血气、电解质、凝血功能，产妇的生命体征稳定了！

随后，主刀医师仔细缝合切口及修补子宫前壁组织，外科主任银河再次进行膀胱镜检，确保无膀胱损伤等万无一失。经过多学科专家的努力，手术圆满成功，没有损伤输尿管、膀胱，保留了子宫，术中共输注红细胞9u,血浆1000ml。手术完毕后，经综合评估，产妇各项指标良好，复苏后安返病房。

此次成功抢救，离不开基层医院对急危重症孕产妇的准确判断，快速启动上下联动的救治绿色通道及我院各学科专家的冲锋陷阵、默契配合。充

此次成功抢救，离不开基层医院对急危重症孕产妇的准确判断，快速启动上下联动的救治绿色通道及我院各学科专家的冲锋陷阵、默契配合。

充

分体现了紧密型医联体单位、救治联盟单位上下联动、团结协作、紧密配合的团队精神。

妇幼健康科普

女性生孩子，很多时候是在以性命相搏，所以说每对母子（女）都是生死之交。随着生育政策的放开，目前生育二胎、三胎甚至四胎的孕产妇越来越多，生育危险系数也随之增高。

剖宫产会给子宫留下瘢痕，一般来说3年后瘢痕就会长好，可以继续怀孕。为了保险起见，两次分娩最好有2年的间隔时间。因为如果子宫瘢痕愈合不佳，再次妊娠时，极有可能发生瘢痕处妊娠，子宫破裂、产后出血、凶险性前置胎盘、胎盘植入等高危情况，从而危害母婴健康。

而且从医学角度来说，剖宫产最好不要超过3次，因为3次及以上的剖宫产，子宫的瘢痕就像一颗不定时炸弹，有可能会在妊娠后期出现自发性子宫破裂，临产的危险性也会很大。

柳州市妇幼保健院是柳州市孕产妇急救中心，同时也是桂中区域危重孕产妇救治联盟的牵头单位之一，我院将充分发挥了区域辐射带动作用，为桂中地区危重症孕产妇提供安全、有保障的医疗服务。

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柳州市妇幼保健院产科是广西妇幼健康服务重点建设学科、柳州市重点专科、柳州市孕产妇急救中心、柳州市产科质量控制中心，2017年获美国无痛分娩中国行授予“现代产房III级暨无痛分娩中心”荣誉称号，年出院人数近万人次，高危孕产妇达70%左右，年分娩量近9000人次，分娩量连续多年居全区前列。椎管内镇痛分娩率达85%以上，长期肩负着柳州市及五县一区、邻近市县高危妊娠转诊，危重症孕产妇抢救成功率达99.8%。

随院区设置，产科含城中产科及柳东产科。柳东产科于2016年12月成立，是一支年轻、团结、奋进的医护团队。共有医护人员81人，医师15人，助产士21人，其中高级职称8人，开设普通床位48张，高级单人间病房床位15张，家庭式产待康一体化产房10间。

学科构架含母体医学、普通产科及胎儿医学三个专业，包含妊娠合并内分泌疾病（妊娠期糖尿病）、胎盘源性疾病、早产流产等多个成熟亚专业。依托于柳东院区内外科及重症医学科优势，充分发挥危重症孕产妇救治中心作用，对疑难危重孕产妇提供直接的技术指导及快捷的绿色通道，对严重产科出血分级防治技术、严重妊娠合并症及并发症的抢救等均处在区内先进水平。

开展特色技术：全产程“椎管内镇痛分娩”技术、臀位外倒转术、疤痕子宫阴道试产、超声介入下腹主动脉球囊封堵术、各种手术止血术如子宫动脉结扎术、子宫B-Lynch缝合术、宫腔填塞术、各种助产技术、自体血采集及回输、产后出血及中晚孕胎盘位置异常引产的介入治疗等，均处于区内领先水平。

开展特色服务：家庭式产待康一体化产房全程0转移分娩模式、专属分娩管家、助产士门诊、全产程无痛分娩、无保护会阴接生技术、柳州市首家母婴床旁护理模式、国际育儿理念袋鼠式护理、糖尿病俱乐部个体化指导、产后中药烫熨、产后早期综合康复治疗、剖宫产手术陪产、爸爸断脐等，多项服务与国际接轨，处于区内领先、市内首创。

城中产科

咨询电话：0772-2822683

24小时免费接产妇入院电话：0772-2827333

母乳喂养热线：0772-2826897

柳东产科

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24小时免费接产妇入院电话：0772-2205333

文：冯晶

审核：廖滔

责任编辑：周薇