广东医科大学附属医院 三级甲等 公立医院

近日，广东医科大学附属医院骨科中心关节外科主任医师钟环带领副主任医师陈海聪、博士后欧阳汉斌等团队成员为一位骨盆软骨肉瘤患者成功实施了肿瘤根治性切除+半骨盆置换术，在根治性切除恶性肿瘤的同时最大程度地保留了患者的肢体功能。

63岁的王伯因右侧髋关节反复疼痛辗转湛江多家医院诊治未果，得到的答复均因手术风险和难度太大，建议保守治疗。最终，王伯多方打听得知我院关节外科副主任（主持工作）钟环团队的骨肿瘤个性化治疗领域的多项创新技术此前被广泛报道，最后慕名前来我院就诊，经过入院后的详细检查，PET-CT和MRI扫描发现右髋关节可见一处巨大肿物（图1），病变范围累及髋臼、耻骨、坐骨，经穿刺活检后确诊为“右侧骨盆（Ⅱ/Ⅲ区）软骨肉瘤”。然而，更棘手的问题还在于，该患者由于长期的疼痛卧床，患侧肢体形成了“深静脉血栓”（DVT）这一“定时炸弹”。

图1术前髋臼肿瘤的影像学评估

以往该疾病通常采用半骨盆切除的方法，传统手术方式将使患者患侧骨盆连同整个下肢被切除掉，不仅创伤巨大且术后生活质量将受到严重影响。绝大多数患者难以接受这一术式。随着骨肿瘤治疗手术技术的快速发展和定制化3D打印骨肿瘤修复植入体的出现，骨关节恶性肿瘤的保肢治疗逐渐成为了主流，然而，保肢手术难度大、风险高、术后肢体恢复高度依赖于关节修复重建的手术技术，目前国内仅有少数顶尖医院开展。同时，3D打印假体能够有效适配骨肿瘤切除后的大段骨缺损，假体表面的3D打印骨小梁微孔结构具有优异的促成骨活性，解决了假体长期稳定性问题。钟环主任医师团队早在2014年便不断开展各类3D打印骨关节精准修复重建手术，积累了丰富的技术经验，已逐渐形成了一套肿瘤规范化、精准化和个性化的外科修复重建技术体系。

面对如此具有挑战性的病例，钟环主任医师团队发起全院多学科会诊，普放专科主任郁成、核医学科副主任（主持工作）王东、心血管病中心主任（主持工作）陈建英、淋巴瘤专科副主任陈兴贵、麻醉手术中心副主任曹殿青等专家共同制定出一套较为科学的治疗策略：首先由介入手术团队行下腔静脉滤网植入术以预防血栓脱落引起肺栓塞；随后，由关节外科欧阳汉斌博士完成计算机三维重建辅助术前规划（图2），精确设计出肿瘤切除的范围，定制出3D打印半骨盆假体；最后由钟环手术医师团队按计划实施骨盆肿瘤根治性切除+半骨盆置换术。

图2患者术前计算机三维重建辅助术前规划

经过手术团队、麻醉医师和手术室护理团队连续6个小时的鏖战，手术顺利完成，比预计时间缩短了2小时。得益于科学精细的3D打印术前规划预案和麻醉医师梁广斌术前综合运用自体血募集、回输、控制性降压等一系列技术，整个手术实际出血不到1000ml。手术不仅完整切除了整个肿瘤，而且还按既定位置植入半骨盆假体。术后，在护士长郑越瑜带领的VTE防控护理小组悉心的护理和耐心的康复训练指导下，王伯身体机能恢复迅速，目前已能下地行走。术后复查x线平片（图3）显示半骨盆及髋关节假体位置良好，肢体的外观、长度和功能均得到了最大程度的保留（图4）。对于这一手术效果，王伯及其家人表示十分满意，由衷感谢钟环主任医师团队和护理团队为患者所做的努力付出。

图3术后X线检查

图4手术后王伯正常下地行走

广东医科大学附属医院关节外科团队牢牢把握高水平医院建设这一发展契机，依托广东省医学3D打印应用转化工程中心临床基地，在基地主任魏波的带领下，利用学科配备的高性能数字医学图形处理工作站及光固化3D打印设备，先后完成多项复杂的骨关节肿瘤精准修复重建技术。本次手术的顺利实施，填补了粤西地区在“骨盆复杂恶性肿瘤外科切除+一期假体置换”这一领域的技术空白，标志着我院关节外科在骨关节肿瘤外科治疗领域已跻身省内领先水平。

图文：欧阳汉斌

审发：吴江荣