心肺功能“预康复”为外科手术高危患者保驾护航-医联媒体

心肺功能“预康复”为外科手术高危患者保驾护航

2022-06-05 12:52:00

“预康复”的概念，也就是康复之前的康复，指如果在可选择手术方式范围内，在手术前优化患者的身体状态，患者可能会更好的承受手术带来的创伤，术后得到更好更快的恢复。59岁的文先生就因为“预康复”而受益。

59岁的文先生一个多月前因车祸导致左足毁损，于入院当晚行急诊手术治疗。由于患者既往有冠心病、慢阻肺病史，且出现血氧饱和度下降，心肺功能极差，属于手术的高危病人，手术风险极大，所以湖南省人民医院骨六科第一次只对伤口进行了初步处理。患者经过重症病房治疗后，再次转入骨六科进一步手术。为了降低患者的手术风险，骨科医生申请心脏康复中心对患者进行围术期评估和管理。

在心脏康复中心，心内科医生对文先生进行了详细的病史询问、体格检查和量表评定后，进一步确认患者的心肺功能处于低下水平，围术期心血管事件和肺部并发症风险极高。为了能够让患者能够耐受手术，医生给患者制定了一系列的围术期心肺功能预康复方案：

第一是严格戒烟，包括二手烟；

第二是予以肺康复，为了方便患者随时随地都能够进行训练，予以了床旁呼吸操和咳嗽训练，提升肺功能和避免痰液潴留；

第三，因患者无法下床活动，嘱其进行了上肢有氧训练、上下肢关节活动度训练提升心肺功能；

第四，与麻醉科医生沟通，优化麻醉方案，减少麻醉药对于呼吸的抑制；

第五，针对患者冠心病、慢阻肺未规范治疗的情况，予以了详细的药物治疗方案和围术期的调整。

经过针对性心肺功能预康复后，患者的心肺功能得到了提高，于4月26日和5月17日分别进行了两次手术治疗。两次手术都十分顺利，术中术后未发生心血管事件和肺部并发症。术后，患者继续坚持进行心肺功能康复，5月24日顺利出院。

心内科六病区主任董波介绍，目前外科患者中合并心脏病和肺部疾病的情况越发普遍，引起患者的心肺功能低下，术中术后发生心血管事件和肺部并发症的风险增加。面对这一难题，传统的做法是当患者出现并发症后，临床医生才对症的被动干预。然而，术后心脏和肺部并发症发生率较高的患者总是具有某些共同的特征，比如：术前吸烟、肥胖、体力活动耐力减损以及可能伴有心肺的相关疾病等。对此，“预康复”也就是手术之前的康复，可在术前针对性干预患者的危险因素，进而优化患者的身体状态。通过预康复，患者会更好地承受手术带来的创伤，术后得到更好更快的恢复。（心血管内科四病区龚勋）