再攀“心”高峰丨铁医心脏中心成功完成桂中地区首例高难度单纯重度主动脉瓣返流TAVR手术-医联媒体

再攀“心”高峰丨铁医心脏中心成功完成桂中地区首例高难度单纯重度主动脉瓣返流TAVR手术

2022-06-01 06:53:25

近日，柳铁中心医院心脏中心专家团队成员——副院长、心内科专家张敬教授，心内科主任张林潮教授，心内二病区主任罗长军教授等再次强强联手，在中南大学湘雅二医院唐建军教授的指导下，成功为一名68岁主动脉瓣重度返流老人完成TAVR手术（经导管主动脉瓣置换术）。面对这一极具挑战性、解剖结构复杂、手术难度高的患者，医院心脏中心多学科团队完美协同配合，手术取得圆满成功，患者术后安返ICU，仅一天即转回心内科普通病房，目前恢复良好。

病情回顾

68岁的莫阿伯1个月前因“胸闷、气紧不适”至柳铁中心医院紧密型医联体——融安县人民医院心内科黄景欢主任处就诊，完善冠脉造影及心脏彩超等检查后明确为“充血性心力衰竭、心脏瓣膜病——主动脉瓣重度返流并脱垂”，为寻进一步治疗，患者上转至柳铁中心医院心脏中心就诊。医院为患者进行了冠脉和全主动脉CTA检查之后发现，其因长期主动脉瓣严重关闭不全，在血流长期的高速冲击下，主动脉根部解剖结构较正常人增宽非常明显，也为手术带来巨大挑战。

面对严重复杂的病情，张敬副院长、张林潮主任带领的心脏中心团队与心胸外科、麻醉科、超声科、放射科、重症医学科、介入诊疗中心等多学科展开了探讨：如果做外科开放式手术，患者年龄偏大，基础条件差，大手术耐受能力不强，麻醉风险也会随之增高。如果做主动脉瓣置换手术，阿伯基础疾病多，解剖结构极其复杂，手术难度很高，手术时间长，手术风险及并发症也相应增加。经过充分评估研判，并征得病人及家属同意后，决定为莫阿伯行经导管主动脉瓣置换（TAVR）术，以解决其重度主动脉瓣关闭不全的问题。

因为单纯主动脉瓣关闭不全患者解剖结构的复杂性及手术的高难度挑战，目前国内可参考的单纯关闭不全TAVR经验并不多，该患者的手术难度及复杂解剖对心脏中心团队而言，无疑是一次巨大的考验和挑战。

科普时间

1.什么是重度主动脉瓣返流？

主动脉瓣返流（AorticRegurgitation，AR）是一种常见的瓣膜性心脏病，也称主动脉瓣关闭不全（主返）：主返也分为轻、中、重度，在实际临床中的患病率比主狭还高。同样会表现为活动气喘、头晕乏力，晚期会表现为心脏明显扩大、心力衰竭、猝死等。目前已有国内外大量临床研究显示，TAVR对于主动脉关闭不全的治疗同样具有出色的效果。

主动脉瓣返流（AorticRegurgitation，AR）是一种常见的瓣膜性心脏病，也称主动脉瓣关闭不全（主返）：主返也分为轻、中、重度，在实际临床中的患病率比主

狭

还高。同样会表现为活动气喘、头晕乏力，晚期会表现为心脏明显扩大、心力衰竭、猝死等。目前已有国内外大量临床研究显示，TAVR对于主动脉关闭不全的治疗同样具有出色的效果。

正常主动脉瓣膜工作

主动脉瓣关闭不全

2.什么是TAVR？

TAVR是一个英文缩写，它的中文的全称叫：经皮导管主动脉瓣置换术。它是手术的一种新形式，一种微创方法，主要解决主动脉瓣重度狭窄及关闭不全。跟外科开胸手术对比，TAVR的创伤非常小。因为一般的开胸手术，差不多需要在胸口开一扎长的切口，如果行TAVR的话，就可以做到微创，几乎没有切口。

合作闯“难关”

TAVR团队精诚合作为莫阿伯进行了经导管主动脉瓣置换（TAVR）术，术后即刻DSA造影显示，左右两侧冠脉血流灌注良好，人工瓣膜位置完美，形态良好，返流较术前明显改善，超声复查未见明显返流和瓣周漏，手术取得圆满成功。

主动脉根部造影（重度返流）

瓣膜定位

瓣膜快速释放

最终瓣膜造影（返流消失）

此次为阿伯成功进行的单纯返流TAVR手术，充分体现了医院心脏中心团队的综合实力。因为单纯AR（主动脉瓣返流）患者相较于单纯AS（主动脉瓣狭窄）来说，由于其解剖结构及病理性改变的复杂性，手术难度大，对术者和团队都是一场巨大的挑战。铁医心脏团队无惧艰险，在协同配合下，最终完美攻克这一病例挑战，该病例也成为桂中地区首例成功开展的单纯返流TAVR手术，预示着医院心脏瓣膜疾病的微创治疗水平又上了一个新台阶。

心脏中心简介

柳铁中心医院心脏中心于今年3月初成立，是由医院“冠名”的桂中地区首家心脏中心。自以来团队锐意进取，实行科学化、标准化的运行和管理，不断促进专业技术创新，内外科形成合力，解决患者“心脏地带”的一站式服务。

心脏中心分为心血管内科一、二、三病区，心胸外科及心脏重症监护病区，总共开放病床122张。中心目前拥有医护人员近百人，其中柳州市首届名医1名，博士3名，主任医师6名，副主任医师7名。病区配有先进的中央监护系统，心导管室配有两台大型心血管造影成像系统（DSA）、血管内超声（IVUS）、冠状动脉旋磨仪、多导心电监护仪、主动脉球囊反搏仪、永久起搏器程控仪、起搏器测试仪及食道调搏仪等，同时辅助科室配有进口体外膜肺氧合（ECMO）、活动平板仪、彩色超声心动图仪、24小时动态心电图及动态血压仪等。

心脏中心的成立实现了医院心血管内科、心胸外科及介入治疗室等相关临床医技科室的资源整合。在复杂心脏疾病救治方面，医院今后将综合利用内科、外科、介入治疗等先进技术，更高效、精准地为广大患者提供更快捷、安全、规范的治疗方案。

专家介绍

黎荣山

■党委书记

■医学博士、硕士生导师

■主任医师、柳州市名医

从事内科临床工作20余年，擅长常见心血管疾病及其急危重症的诊疗、冠心病的介入治疗、缓慢型心律失常的起搏器治疗和程控。多篇论文及科研课题获奖。

张敬

■副院长

■医学博士

■主任医师

主要擅长冠心病、先心病的介入治疗和高血压的防治，掌握心血管领域最前沿的知识。已独立完成冠状动脉造影、PTCA支架术、心脏起搏器植入术、射频消融术、先心病及外周血管的介入治疗等手术超过3000例，是目前柳州市乃至全国少数能同时拥有冠心病及先心病介入资格的青年专家。