福建医科大学附属福州市第一医院 三级甲等

福州市第一医院普通外科胃肠组陈魁主任医师从事胃肠肿瘤相关治疗工作多年，但是最近连续碰到了两则颇为离奇的病例。

一名是年近古稀的依伯，一名是八旬的依姆。两位老人均因”奇怪“的腹痛，做了肠镜才被发现长了“双原位癌”。

所幸发现的及时，医生通过腹腔镜下直肠癌和结肠癌的根治切除手术，完美保留了两位老人的肛门，最大程度保证了他们的“原装生活”。较之传统“开膛剖肚“似的大开放手术，微创腔镜手术创伤小、出血少、恢复快，第二天，老人们便都能下地行走了。

反复腹痛、便血结肠和直肠都长癌

林依伯(化名)马上70岁了，此前身体都挺不错的，近一年来经常出现腹痛、腹泻的情况。最近，林依伯发现腹痛、腹泻的症状更频繁且更严重了，便在家人陪同下前往福州市第一医院就诊。在医院，林依伯接受了肠镜这一金标准检测手段筛查后，医生发现其直肠上段见一占据肠腔1/3圈的不规则肿物，同时在结肠肝曲见一直径约5cm的巨大息肉，随后的病理活检明确直肠上段和肝曲结肠均为恶性肿瘤。

无独有偶，八旬的陈依姆（化名），从今年初即开始出现反复排粘液血便，并伴有大便习惯改变及左下腹部隐痛不止。在朋友的建议下，陈依姆找到了福州市第一医院普外科胃肠组陈魁主任医师。综合陈依姆的病情讲述，为明确她的病灶以便进一步确诊，陈魁主任立即给依姆安排了无痛肠镜检查，检查结果犹如晴天霹雳，把全家人吓了一大跳。在依姆的直肠下段查出一直径约5.0cm的肿瘤，同时在降结肠发现一占据肠腔全周的肿瘤。随后的活检组织病理也证实她罹患了降结肠癌和直肠癌，而且降结肠癌已经开始堵塞肠腔，也正是因为这一梗阻，才导致了陈依姆腹痛、排便不畅和频率的变化。

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腹壁上打5个钥匙孔“一箭双雕”根治性切除“双癌”

陈魁主任医师介绍，两处肿瘤的性质、恶性程度截然不同，明确排除是从一处转移到另一处的可能。临床上，这类疾病叫多源性原发肿瘤，发生概率低。幸运的是，两位老人发现尚属及时，两处不同性质的癌症均能通过手术治疗。而临床上结肠或直肠癌根治切除手术，虽然程序上繁琐了一点，但是一次手术便将两处病灶同步切除，可使老人的创伤降低到最小。

陈魁主任医师（左二）率手术团队

用一台手术完成了老人两处恶性肿瘤的根治性切除

以陈魁主任医师和王力群副主任医师为主的手术团队在依伯的腹壁上开了五个钥匙孔大小的通道，同时进行了腹腔镜下直肠癌和结肠癌的根治切除手术。五个来小时的鏖战，依伯的手术非常顺利，出血不足50毫升。

而针对依姆，因为高龄且直肠肿瘤位置较低，陈魁主任团队先为依姆行经肛门直肠肿瘤切除术，完美保留了肛门，之后同样在依姆的腹壁上开五个钥匙孔大小的通道，进行腹腔镜下左半结肠切除术。

经过术后加速康复治疗（ERAS），两位老人第二天就可以开始喝水、自行排尿，并能下地行走。相比以往的“开膛剖肚“似的大开放手术，类似的微创腔镜手术对老人而言可谓意义重大，手术创口很快恢复，很快就进入到术后康复阶段。

多点“肠”识结直肠多原发癌可“一箭双雕”进行根治性切除

国家癌症中心2018年发布的最新统计数据表明，我国结直肠癌的发病率正逐年升高，按发病例数排位位居全国第三位。结直肠多原发癌总体发病率并不高，所占比例不超过结直肠癌病例总数的5%。但近年来，随着结直肠癌发病率的提高以及饮食、社会环境等因素导致的结肠息肉病患者增多，结直肠多原发癌患者的发病率也有增加的趋势。

王力群副主任医师指出，同时性多原发结直肠癌SCRC是一类特殊类型的大肠癌疾病，指同一患者同时或6个月以内于结直肠诊断2个或2个以上相互独立的肠癌病灶。该疾病与孤立性结直肠癌相比，具有其独特的临床病理特征和分子生物学特性，且临床漏诊率较高，因此提高对这一特殊类型大肠癌的认识具有重要的临床意义。

根治性切除是结直肠多原发癌首选的治疗原则。同时性多原发结直肠癌的手术治疗对医疗团队来说是一个挑战，需针对不同的病例选择不同的手术方案。结合患者的年龄、身体状况、肿瘤的数量和位置、分化程度、结直肠切除的范围以及可能的吻合口，制定个体化的手术方案。王力群主任强调，结直肠多原发癌由于病灶数目较多且一般位于肠道的不同位置，开腹手术往往需要非常长的腹部切口才能完成充分探查和病灶清除，不仅术后创伤极大，而且切口并发症的发生几率也很高。腹腔镜手术的出现在很大程度上减小了创伤，加上ERAS手段应用，不仅可以做到“一箭双雕”，而且同样能达到快速康复的效果。值得庆幸的是，目前研究表明结直肠多原发癌与单发性结直肠癌生存率比较并无明显差异。

特别提醒预防结直肠肿瘤要注意这两点

一、肠癌的高危因素可以概括为：吃得太好、动得太少！因此改善饮食习惯、适当运动、戒除不良嗜好、减肥等非常重要。

①运动可有效减少肿瘤发生，坚持体育锻炼，避免肥胖；

②健康膳食，增加粗纤维、新鲜水果摄入，避免高脂高蛋白饮食；

③戒烟，避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。

二、做好肿瘤的早期筛查、早期诊断、早期治疗至关重要。

筛查大肠癌最有效的手段是肠镜检查，大肠癌筛查从45岁开始，如果出现便血、排便习惯改变及体重减轻等情况要及时就医，进行胃肠镜检查，第一时间进行诊治。

团队简介

普通外科是福州市第一医院的重点科室，集医、教、研为一体。科室技术力量雄厚，拥有一批勇于创新积极进取的人才。在医院领导大力支持及指导下，科室规模逐渐壮大，现包括胃肠外科、肝胆外科、甲状腺和烧伤整形外科三个亚专科。

福州市第一医院普外科胃肠诊疗组

福州市第一医院普外科胃肠病区沿革于我院肿瘤外科，始创于1964年，历经陈依期、黄昭銮、陈明铭、陈魁等几代主任学科建设与发展，形成一套以肿瘤综合治疗为主的学科发展模式。早在1980年，就开展全胃切除空肠P袢代胃Roux-en-Y术。现有主任医师2名，副主任医师1人，主治医师2人，住院医师3人，硕士以上学位5人。其中一人参加中国医疗队援助博兹瓦纳。现常规开展胃肠肿瘤腔镜治疗为主的综合治疗。

陈魁主任医师

门诊时间：周三上午

福建省抗癌协会常务理事

福州市抗癌协会理事长

福建省预防医学会肿瘤预防与控制委员会常务委员

福建省输血协会创伤性大出血患者血液管理专业委员会委员

福建省抗癌协会甲状腺分会委员

福州医学会肿瘤分会副主任委员

福州市医学会普外科学分会委员

主要从事胃肠肿瘤与甲状腺疾病的诊治。

王力群副主任医师

普通外科副主任，胃肠外科组组长

门诊时间：周五上午

福建省中西医结合专业委员会甲状腺分会委员

福州市营养学组委员

福州市肿瘤学分会委员

长期从事甲状腺和胃肠道肿瘤临床诊治工作。

来源：普外科吴芳华、院办

经市一医院综合编辑整理

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